治疗方式方面，老年病人比较倾向于保守治疗，中、青年病人和复发的患者倾向于（微创）手术治疗。

反映出不同患者有着不同的医疗期望。

4.2 两组病人治疗方法、临床疗效、费用及期望值统计（见表3）无论保守治疗还是手术治疗，医生对绝大部分病人（非手术组94.16%；手术组90.51%）都采取了2种以上的治疗方法。

两组病人治疗有效率没有显著性差异（P ＞0.05）。

5 讨论疾病诊疗超市医疗服务模式符合了当前社会医疗需求，满足了患者了解疾病、掌握疾病的心理，改变了过去一切由医生说了算、病人无条件服从的医疗模式。

由于病人及其亲属参与，可以尽量实现患者的医疗期望值。

随着人们生活和工作方式的改变，慢性疼痛已经成为困扰人们工作、生活的一种主要疾病。

疼痛的原因大多与椎间盘及其周围组织病变有关。

中年人（40～50岁组）仍然是腰椎间盘疾病的高发人群，占发病人群的50%以上。

在选择治疗方法方面，老年病患者（60岁以上）趋向于选择非手术治疗（占70.33%），以缓解疼痛为基本需求。

而年轻病患者（40岁以下）在选择非手术和微创手术治疗方法方面没有明显的趋向性（分别为48.75%、51.25%）。

患有2个以上腰椎间盘突出联合病变的病人，更愿意选择微创手术治疗（分别为34.81%、65.19%）。

这可能与多部位联合病变患者临床症状更重、痛苦更大，要求快速解决痛苦的心情更迫切有关，因而选择快速解决疼痛的方法。

医生走出了“见病不见人”思维方式，真正将患者的躯体疾病与其身心因素、社会因素结合到一起。

虽然在理论上，医疗模式已经从过去的单一躯体疾病诊疗模式转变到了现在的“生理-心理-社会”医疗模式，但是，在很多实际医疗状况下，医生更多的只顾及到患者的躯体疾病，较少考虑病人的身心感受和社会因ADCC效应综述赵海琳 何存兰［摘要］ 参与ADCC （antibody dependent cell-mediated cytotoxicity）的效应细胞主要有NK细胞、吞噬细胞、嗜酸性粒细胞等。

抗体类型有IgG、 IgE和血清型IgA。

ADCC在抗感染、抗肿瘤方面具有重要意义。

ADCC效应被用于B细胞恶性肿瘤的临床治疗。

［关键词］ ADCC效应；Fc受体；NK细胞；吞噬细胞；嗜酸性粒细胞；肥大细胞[Abstract] There are NK cells, macrophages, eosinophils, etc. in ADCC. Antibody types are IgG, IgE, and serum type IgA. It has a signi fi cant in resistance infection and tumor. ADCC effect was used to clinical treatment of B cells malignant tumors.作者单位：655000 云南省曲靖医学高等专科学校 （赵海琳 何存兰）表3 两组病人治疗方法、临床疗效及费用、期望值统计分组N 1种治法2种治法3种以上治法有效率费用/元住院天数期望值实现率非手术组25715（5.84%）145（56.42%）97（37.74%）95.33%519611.2395.15%手术组21125（9.49%）150（72.29%）36（18.22%）98.58%842913.1491.00%注：有效率=（痊愈+显效+有效）/总人数×100%；疗效判断标准采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行评定 [2]。

素。

因此，常常出现一些令医生们尴尬的局面：病人的病治好了，病人的满意度却不高。

一个最直接的原因就是病人的期望值没有实现。

病人所期望的并不只是疾病的治愈，可能还有其他的因素。

所以，实现病人的期望值是衡量现今医疗效果的一项重要指标，也符合卫生部“三好一满意”活动的精神[3]。

把握病人的期望值是运作椎间盘疾病诊疗超市的关键。

人们都说，医学是一门实践性很强的科学。

同时，医学具有个体差异性较大、变异性较多的特性。

非专业人员常常难以理解这一点。

病人来医院就医时往往带有一定的医疗愿望。

这种愿望就是病人的期望值。

病人的期望值，有的是符合医疗实际情况的，医生只要按照医疗常规操作就可以实现；有的是超出现实医学水平，从理论上说根本不可能达到的，这就需要医生向病人及其亲属予以详细说明，调整或者修正其期望值，从而符合现实。

后期延伸服务是疾病诊疗超市的重要内容之一，也是医疗超市区别于其他超市的重要内容。

椎间盘疾病作为一个慢性疾病，具有明显的复发倾向。

生活方式、运动方式、健康保养是预防复发的重要内容。

虽然我们在病人住院期间开展了“椎间盘学校”和健康大讲堂教育，但是脱离了医院环境之后，病人的依从性就会下降。

因此，我们认真执行病人回访制度：病人出院后第一天、第一周、第一个月必须电话回访。

病人有需求时及时上门回访。

以后根据病人的需求进行回访。

邀请病人及其亲属继续参加医院椎间盘学校教育，医院举办专题讲座或邀请专家来院讲学时，也邀请病人参加。

强化病人及其亲属的医疗依从性，参考文献[1] 夏新华.腰椎间盘突出症的分级治疗[N].健康报,2011-01-04（1版）.[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京中医药大学出版社,1994：201-203.[3] 韩璐.“三好一满意”活动定出量化指标[N].健康报,2011-06-10（1版）.doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.34.016ADCC即抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（antibodydependent cell-mediated cytotoxicity,ADCC），是指表达Fc受体的免疫细胞通过识别抗体的Fc段直接杀伤与抗体特异性结合的靶细胞的作用。

ADCC效应是机体抗感染、抗肿瘤的重要免疫机制。

1 介导ADCC的免疫细胞1.1 NK细胞（natural killer,NK）NK细胞即自然杀伤细胞，不具有特异性识别抗原的BCR或TCR标志，被称为第3类淋巴细胞。

NK细胞为介导ADCC效应的主要免疫细胞。

NK细胞可通过2种方式杀伤靶细胞，即直接杀伤和ADCC效应。

活化的NK细胞表面表达能够激发杀伤作用的受体（如FasL及TNF-ａ），当该受体与靶细胞上相应配体结合后，通过启动细胞凋亡程序导致靶细胞凋亡，该作用即NK细胞的直接杀伤作用，也被称为直接ADCC或细胞介导的细胞毒作用（cell-mediated cytotoxicity，CMC）[1]。

NK细胞膜上同时还表达抗体IgG Fc受体（即CD16分子），所以，当IgG抗体通过其Fab段与靶细胞上抗原特异性结合后，裸露的IgG Fc段便与NK细胞上Fc受体相结合，抗体在靶细胞与NK细胞之间形成桥梁，NK细胞释放细胞毒性介质（穿孔素和颗粒酶），最终导致靶细胞溶解破坏，此即NK细胞的ADCC效应。

1.2 吞噬细胞（phagocytes）包括中性粒细胞(n e u t r o p h i l s)和单核吞噬细胞(mononuclear phagocytes)。

中性粒细胞是人体血液中数量最多的粒细胞，为小吞噬细胞；单核吞噬细胞包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞，为大吞噬细胞。

中性粒细胞和单核吞噬细胞表面都表达IgG Fc受体，所以，它们除具有对异物的直接吞噬杀伤作用外，还可以通过ADCC的方式杀伤被感染的靶细胞及肿瘤细胞。

吞噬细胞通过释放多种细胞毒性介质（如一氧化氮等）和酶类物质（如髓过氧化物酶、蛋白水解酶等）发挥杀伤作用。

1.3 嗜酸性粒细胞（eosinophil,EOS）嗜酸性粒细胞的重要生物学效应是参与I型超敏反应及抗寄生虫感染。

嗜酸性粒细胞胞浆中有嗜酸性颗粒，颗粒中的生物活性介质释放后对I型超敏反应具有负反馈调节作用。

另外，嗜酸性粒细胞表面表达IgEFc受体，所以，当机体受到寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞可在IgE抗体的介导下通过ADCC效应发挥抗寄生虫幼虫的作用，如抗旋毛虫、日本血吸虫幼虫[2]等。

其杀伤机制是通过释放具有毒性作用的颗粒蛋白（嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、主要碱性蛋白）和酶类物质（过氧化物酶、胶原酶等）杀伤靶细胞。

嗜酸性粒细胞为抗寄生虫的重要免疫细胞[3]，在寄生虫感染期间，血液中嗜酸性粒细胞增多。

1.4 嗜碱性粒细胞(basophil)及肥大细胞（mast cells）嗜碱性粒细胞存在于血液中，是血液中数量最少的白细胞；肥大细胞存在于粘膜和结缔组织中。

它们的细胞膜上都表达IgEFc受体，可结合IgE，当抗原与结合在细胞膜表面的IgE结合后，肥大细胞脱颗粒，释放并合成生物活性介质引起I型超敏反应。

所以，这2类细胞是I型超敏反应中的主要效应细胞。

但在寄生虫感染情况下，肥大细胞可在IgE的介导下通过ADCC效应发挥抗寄生虫作用[4]，而嗜碱性粒细胞是否可通过ADCC效应发挥抗寄生虫作用未见报道，但有资料表明嗜碱性粒细胞可发挥抗肿瘤作用[5]。

1.5 血小板血小板主要的生理功能是促进血液凝固，在免疫方面可发挥免疫粘附作用。

马军莉等[6]报道血小板也可介导ADCC效应发挥抗旋毛虫幼虫的作用。

2 介导ADCC的抗体介导ADCC的抗体主要是IgG，其次还有IgE和血清型IgA。

2.1 IgGIgG为人体内含量最高的抗体，也是抗各种感染的主要抗体。

NK细胞、中性粒细胞及单核吞噬细胞表面都表达IgG Fc受体，都是在IgG（IgG1和IgG3）[7]的介导下发挥ADCC效应，杀伤被病毒、胞内寄生菌等病原生物感染的靶细胞及肿瘤细胞。

2.2 IgEIgE为人体内含量最少的抗体，除介导I型超敏反应外，其免疫学作用表现为抗寄生虫感染。

在寄生虫（尤其是线虫）感染期间，特异性IgE增高[8]。

有研究表明，嗜酸性粒细胞及肥大细胞可依赖IgE介导ADCC效应，从而发挥抗寄生虫作用。

2.3 IgA中性粒细胞、单核巨噬细胞表面表达的CD89分子即为IgAFc受体（FcαRI），所以，IgA可介导中性粒细胞、单核巨噬细胞发生ADCC效应。

一般认为介导ADCC效应的为血清型IgA[9]。

但也有研究表明分泌型IgA（SIgA）也可通过ADCC效应发挥粘膜抗感染作用[10]。

3 ADCC的抗感染作用病毒具有严格的胞内寄生性，部分细菌（如伤寒、结核）也可胞内寄生，在抗病毒和胞内寄生菌感染免疫过程中，T细胞免疫和ADCC作用都具有非常重要的意义。

机体在受到病毒、细菌等病原生物感染后，机体通过免疫应答产生针对病原生物成分的抗体，该抗体与表达有病原生物抗原的细胞特异性结合，NK细胞、单核巨噬细胞、中性粒细胞都可通过ADCC的方式清除被感染的靶细胞，其中，NK为ADCC效应的主要免疫细胞。