适应症及禁忌症
•禁忌症：1.30岁以下青年或婴幼 儿白内障，由于玻璃体晶状体囊 膜韧带使晶状体与玻璃体紧密相 连，如做囊内摘除术，容易牵拉 玻璃体使之脱出。
•2.慢性虹膜炎所致的虹膜广泛后 粘连，甚至发生瞳孔闭锁或瞳孔 膜闭者。
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手术步骤
1、开睑
开睑器开睑
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缝线开睑
2、作上直肌牵引缝线： 以有齿弯镊夹持住上直肌肌腱，以50丝线贯穿上直肌附着点后方，将眼 球牵引下转位。
白内障手术治疗
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一.白内障手术的发展史
• 1000年前我国就有针拨白内障手术的记载 • 1745年，法国医生Jacques Daviel完成了世界上第一
台传统白内障囊外摘除术（弊端多，不同与现代）； • 1760~1860年期间，Sharp等医生开展白内障囊内摘除
术，取代了传统的白内障囊外摘除术，在世界各地也 流行起来 • 囊内摘除， 冷冻---70年代流行 • 随着显微技术和后房型人工晶状体植入技术发展，现 代囊外摘除+IOL植入---80年代 • 1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术； • 1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章； • 90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临 床推广阶段。
•禁忌症： ①黑色极硬核白内障。
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②脱位晶状体。
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③伴用玻璃体脱入前房
的任何情况。
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④先天发育异常。
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晶状体的解剖结构
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手术步骤
1、开睑、上直肌缝线固定（同囊内） 2、结膜瓣：适合于白内障手术的结膜瓣有二种：以穹隆部为基底 的结膜瓣，暴露巩膜约3cm；以角膜缘为基底的结膜瓣；目前以前 者最为常用。
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手术步骤
切式截囊（CCC）
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开罐式截囊：向前房注入黏弹剂， 从6点或12点位作圆形密集点刺划囊， 以后把各点连接，在前囊做一约 6mm-7mm直本径节的内环容形结切束开
线状截囊： ①是先在上方前囊膜做一约6mm水平 切开（2-10点位） ②切口两边本可节做内一容松结解束切口，以免逸 核时囊膜撕裂
• 同时为后房型人工晶体植入准备条件。
• 缺点：1、术中保留的后囊膜术后易发生浑浊，形成后发性白内 障
•
2、手术切口大、术中需要缝线、术后散光高、手术恢
复时间长、术后反应重
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适应症及禁忌症
•适应症：几乎适用于所有类型白内 障，尤其对于角膜内皮数量少、高
龄、致密性白内障如黑色白内障等 充分显示其安全性
CO2冷冻摘除法
• 整理好预置缝线后，助手以有齿镊轻轻掀开角膜 瓣，用吸水海绵吸干晶状体表面水分 • 术者左手持虹膜恢复器将虹膜推向切口后唇，以 显露晶状体上方及赤道部。右手持冷冻头轻放于 晶状体上1/3表面 • 开始制冷数秒后，当冷冻头周围出现约4mm直径 的冻结的白圈时，表示粘结牢固。轻轻摆动冷冻 头，并以交替提拉动作扯断上方及两侧悬韧带， 缓慢将晶状体向前上方提拉，直至越过切口将其 摘除
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5. ①切开角巩膜缘，将预置缝线整理好后分置 两侧。以尖刀片沿与虹膜面近平行的倾斜角度穿 透切口。
②尔后用角巩膜剪向两侧扩大切口到预定位 置。注意：保护好预置缝线不被剪断。
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6、虹膜周边切除。
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7、摘除晶状体
• CO2冷冻摘除法 • 挤压滑出法 • 囊钳摘除法
顺娩法
翻转法
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③通过囊膜切口依次完成挽核和冲洗 皮质，最后形成一上方开口的完整囊 袋，待人工晶状体植入囊袋后，再用 剪和撕的方法清除前囊膜。截囊完成 后，用截囊针将晶状体核做左右、上 下或旋转活动，使其与囊膜完全分离。
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本节内容结束
8、关闭并缝合切口： ①随晶状体娩出，立即关闭切口，并拉紧预置缝 线结扎。 ②整复虹膜使瞳孔成圆形，整复结膜并用10-0尼 龙线间断缝合，结膜下注射庆大霉素2万U和地 塞米松2.5mg
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四.白内障囊外摘除术
• 是指截除晶体前囊中央部分，娩出晶体 核，吸净残余皮质，留下晶体后囊及周 边部的手术方法。
不发生后发障 • 缺点：玻璃体脱出，视网膜脱离等并发症较囊外多
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适应症及禁忌症
适应症：1，因各种原因不适合行囊 外白内障摘除术的老年性白内障 2，部分外伤性白内障合并晶状体内 异物，前囊膜创口已闭合，晶状体 完整者 3，晶状体脱位,或半脱位、晶状体畸 形 4，某,些类型虹膜炎并发白内障
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3、做以角膜缘为基底的结膜瓣，宽5-6cm，翻转 结膜瓣剥离至角巩膜缘。 （也可作成以穹隆为基底的结膜瓣，范围接近 角膜缘半周）
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4、角膜缘板层切开： 充分暴露角巩膜缘并止血。在角巩膜缘灰白交界 偏后作垂直板层切开，深达2/3全层，切口范围 可自9点～3点时钟位。分别于11∶00和1∶00时 钟位作两根预置缝线。
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手术步骤
3、切口: ①巩膜切口：切口位于角 膜缘后2-3mm的巩膜上， 相当于睫状体处，避开了 角膜组织但易出血，切口 缝合方便，对合良好，术
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手术步骤
3、切口: ③角巩膜中部切口：位于角巩膜缘前后 两部分交界处，相当于Schwalbe线处 ④角巩膜前部切口：位于角巩膜缘的前 部分，相当于角膜前弹力层末端 ⑤角膜切口：位于角膜缘前，即在透明 的角膜上，切口整齐，不易出血，但术 后散光大，刺激症状重，且进入前方的 有效面积小
• 凡具备显微手术设备及手术技术者，除 晶体脱位外，几乎均可采用此种手术。 以往采用较大的手术切口完成，现多采 用小切口
• 目前是我国的白内障主导手术
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四.白内障囊外摘除术
• 优点：可减少眼内结构的颤动、玻璃体脱出、视网膜脱离及黄斑 囊样水肿等并发症。可避免玻璃体疝与角膜内皮接触所致的角膜 内皮损伤，也可使玻璃体免受房水中可能存在的毒性成分损害。
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二.白内障针拨术
• 针拨方法是通过特制的针将晶状体的悬韧带离断， 把混浊的晶体拨入玻璃体腔，打通屈光间质通路 • 并发症多，除部分不发达地区仍在使用外，已基 本淘汰
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三.白内障囊内摘除术
• 是指将晶状体完整摘除的手术方法。 • 不具备显微手术设备及显微手术技术者仍可采用此种术式。 • 优点：手术操作比较简单，不需要特殊设 备，术后瞳孔区透明，