腕的功能解剖
表精腕力灵达细与触量活手觉
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腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
第2～5指中节 伸第2～5指和伸腕
（三角软骨）腕关节面 • 远端附于近侧列三个腕骨（舟骨、
月骨、三角骨）的腕关节面 • 关节的前、后和两侧均有韧带加
强。
关节：桡腕关节
桡腕关节是为数不多的有关节盘的关节，其关节盘亦称三 角纤维软骨，由纤维软骨组成，平面略成三角形，位于尺 骨头与三角骨之间的狭长区域内。 在腕部屈伸旋转遭受阻力的情况下（如叩打棒球或旋动机 器把手），最易发生关节盘撕裂。
构成腕的骨—桡骨和尺骨远端
• 桡骨茎突 styloid process：重要体表标志，比尺骨茎突约低1～ 1.5cm，如下图垂腕时可看到高耸的尺骨茎突，而桡骨茎突不明显。
• 尺切迹 ulnar notch • 腕关节面 carpal articular surface • 尺骨头head of ulna • 尺骨茎突styloid process • 背侧结节：又称李斯特结，引导、稳定和分离向腕部和手部延伸的肌腱
桡骨关节面的特殊角度
桡偏
（尺桡骨远端前面观）
尺偏
桡骨
尺骨
桡骨关节面的向尺侧倾斜角25°
临床意义：
25°
1.造成桡偏角度小于尺偏的原因之一；
2.使得来近侧列腕骨产生向尺侧移位 的风险，当腕部在损伤（比如韧带损 伤稳定性下降）或病理状态下，发生 尺侧偏移，尺侧偏移过量可以大大改 变整个腕与手的生物力学特征。
关节：腕骨间关节
腕骨间关节为相邻各腕骨之间构成的关节 ，可分为近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨 间关节和两列腕骨之间的腕中关节。 各腕骨之间借韧带连结成一整体，各关节 腔彼此相通，只能作轻微的滑动和转动， 属微动关节。 腕骨间关节和桡腕关节的运动通常是一起 进行的，并受相同肌肉的作用。
腕横韧带和腕管
头状骨与第三掌骨作为独立的操纵杆（左图红色方框）， 为整个腕与手提供重要的纵向稳定性。
后面观（背侧）
关节：桡腕关节
即狭义的腕关节，是典型的椭圆关节。 关节头：手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面， 关节窝：桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘。
关节：桡腕关节
关节囊 • 壁薄而松弛 • 近端附着在桡骨下端及关节盘
B′ A′
A B
腕部肌群和功能
肌名
起点
止点
主要作用
尺侧腕屈肌 桡侧腕屈肌
豌豆骨
肱骨内上髁、 第2掌骨底掌
前臂深筋膜
面
屈腕和腕尺偏；屈 肘
屈腕和腕桡偏；屈 肘
掌长肌
掌腱膜
屈腕；紧张掌腱膜
桡侧腕长伸 肌
桡侧腕短伸 肌
尺侧腕伸肌
肱骨外上髁 及邻近深筋
膜
第2掌骨底 第3掌骨底 第5掌骨底
伸腕和腕桡偏 伸腕和腕桡偏 伸腕和腕尺偏
和远节指骨底
示指指背筋膜
伸示指
小指中节和远 节指骨底
拇指远节指骨 底
拇指近节指骨 底
伸小指 伸拇指和腕桡偏 伸拇指和腕桡偏
第1掌骨底 外展拇指和腕桡偏
神经支配
正中神经 正中神经 尺神经 正中神经 桡神经 桡神经 桡神经 桡神经 桡神经 桡神经
伸肌支持带与腱鞘炎
在伸肌支持带与腕部背侧面之间有6条安置肌腱及 其腱鞘的纤维软骨侧室。 伸肌支持带阻止下面肌腱在腕部主动伸时“弓起 ”或脱离桡腕关节。 临床上常用罗马数字I～Ⅳ表示这些纤维侧室。每 个纤维侧室容纳一组特定的肌腱。 通常由于重复或者有力的活动，增加了相关肌腱 上的张力，进而在一个或者多个纤维侧室中产生 腱鞘炎。 侧室I内的肌腱及其周围的滑膜更容易发炎，这种 情况称为狭窄性腱鞘炎。此时重复地按压动力工 具上的触发开关、抓取工具同时使前臂旋前和旋 后，或者拧干衣服等这些动作会导致疼痛。
桡骨关节面的特殊角度
伸展
屈曲
（桡骨远端内侧观）
桡 骨
背
侧
尺切迹
结
节
桡骨茎突
桡骨关节面的向掌侧倾斜角10° 临床意义：造成腕关节屈曲比伸 展范围大的原因之一。
构成腕的骨—腕骨
前面观（掌侧）
“舟月三豌豆，大小头状钩” • 近侧列腕骨：舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨 • 远侧列腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 • 最易触及的：豌豆骨、手舟骨（下图手指所指） • 最易骨折的：手舟骨（占腕骨骨折的82%） • 头状骨：远侧列中央部最大的，与第三掌骨底相关节。
神经支配 尺神经 正中神经 正中神经 桡神经 桡神经 桡神经
手的肌群和功能
肌名
起点
止点
主要作用
指浅屈肌
指深屈肌 拇长屈肌 指伸肌 示指伸肌 小指伸肌 拇长伸肌 拇短伸肌 拇长展肌
肱骨内上髁和尺 桡骨前面
尺骨上端前面， 附近骨间膜
桡骨上端前面、 附近骨间膜
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
腕骨的掌侧形成了一个凹面，腕横韧带连于豌豆骨、钩 骨----舟状骨的结节、大多角骨之间。 腕横韧带把由腕骨形成的掌侧凹面转化成一个腕管。 腕管是正中神经与外在指屈肌肌腱的通道。 利用部分弯曲的腕部执行“抓”这一动作时，腕横韧带 限制被覆上的肌腱在前侧像“弓弦一样绷紧”，而且限 制其伸出腕管。
关节运动：运动形式与范围