工程名称
分项工程名称
土方开挖
验收部位
基础
施工单位
项目负责人
分包单位
项目负责人
（分包单位）
/
专业工长
施工班组长
施工执行标准及编号
质量验收规范de规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
F分项
分类
柱基
基坑
基槽
挖方场地
管沟
地面（路）
基层
人工
机械
主
要
项
目
边坡
标高
-50
±30
±50
-50
-50
-41
-31
地基
验收部位
施工单位
项目负责人
分包单位
/
项目负责人
（分包单位）
/
专业工长
施工班组长
施工执行标准及编号
质量验收规范de规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
检查项目
允许偏差
或允许值
单位
数值
主
控
项
目
地基承载力
设计
给定值
180
kpa
配合比
设计
给定值
压实系数
设计
给定值
0.97
0.98
0.97
0.98
工程名称
施工单位
测量依据
测量日期
使用仪器
水平仪
GTS-300N
水准点标高
（m）
相对
地坪标高
（m）
室内
经纬仪
NA720N
绝对
室外
定位（放线）示意图：
建设单位现场代表：
（签字）
年月日
监理工程师注册方章：
（签字）
年月日
施工单位技术负责人：
（签字）
年月日
测量员：（签字）
年月日
基础分部工程质量验收记录
工程名称
16
23
32
43
共实测20点，其中合格17点，不合格3点，合格点率85%
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
施工单位检查评定结果
经检查，该分项工程de检验批质量验收记录完整，质量符合设计和规范要求，评定为合格
项目专业质量检查员：注册建造师(质量技术负责人)：年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
土方开挖工程检验批质量验收记录
0.97
0.98
0.98
0.98
0.98
0.98
0.97
一
般
项
目
石灰粒径
mm
≤5
土颗粒粒径
mm
≤15
砂石料含泥量
%
≤5
石料粒径
mm
≤100
33
103
55
76
85
92
66
土料、砂石料
有机质含量
%
≤5
2
6
3
4
4
2
5
含水量（与要求de
最优含水量比较）
%
±2
分层厚度偏差
（与设计要求比较）
mm
±50
48
-54
（公章）
设计项目负责人：
勘察单位验收意见：
（公章）
勘察项目负责人：
注：1、地基与基础分部工程完成后，建设单位应组织有关单位进行质量验收，并按规定de内容填写和签署意见，工程建设参与各方按规定承担相应质量责任；
2、地基与基础工程质量文件按要求填写汇总表并整理成册附后备查。
建筑物（构筑物）定位（放线）测量记录
土方回填分项工程质量验收记录
工程名称
结构类型
砖混
检验批数
1
施工单位
项目负责人
项目技术负责人
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包项目负责人
/
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1土方回填分项工程来自合格234
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
施工单位检查评定结果
经检查，该分项工程de检验批质量验收记录完整，质量符合设计和规范要求，评定为合格
地基与基础分部工程质量验收报告
建设单位
工程名称
施工单位
项目负责人
设计单位
基础类型
建筑面积
地下室层数
施工周期
验收日期
实体周期
质量文件
检查情况
检测单位检测情况：
（公章）
项目负责人：
监理单位验收意见：
（公章）
总监理工程师：
施工单位评定意见：
注册建造师（项目经理）： （公章）
企业技术负责人：
设计单位检验意见：
专业工长
施工班组长
施工执行标准及编号
质量验收规范de规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
F分项
分类
柱基
基坑
基槽
挖方场地
管沟
地面（路）
基层
人工
机械
主
控
项
目
标高
-50
±30
±50
-50
-50
设计
级定值
分层压
实系数
设计给定值
0.95
回填土料
设计给定值
一
般
项
目
分层厚度
及含水量
设计给定值
分层厚度30cm
项目负责人：年月日
监理（建设）单位
总监理工程师（建设单位项目专业负责人）：年月日
土方开挖分项工程质量验收记录
工程名称
结构类型
砖混
检验批数
1
施工单位
项目负责人
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分包项目负责人
/
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
土方开挖分项工程
合格
2
3
4
-33
-40
-37
-34
-49
-33
-32
设计
级定值
长度、宽度(由设计中心线向两边量)
+500
-50
+300
-100
+500
-150
+100
__
-17
92
84
66
-34
169
64
96
120
设计
给定值
一
般
项
目
表面
平整度
20
20
50
20
20
16
21
20
20
16
16
18
16
18
22
16
16
基底土性
设计给定值：中密印石层粘土层
项目专业质量检查员：注册建造师(质量技术负责人)：年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
土方回填工程检验批质量验收记录
工程名称
泸县城区道路LED绿色节能照明改造新建项目
分项工程名称
验收部位
施工单位
重庆金港市政工程有限公司
项目负责人
分包单位
/
项目负责人
（分包单位）
/
结构类型
砖混结构
层数/规模
3层/658平方米
施工单位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定记录
验收意见
1
模板分项工程
/
2
钢筋分项工程
3
合格
3
混凝土分项工程
1
合格
4
现浇结构分项工程
1
合格
5
砖砌体分项工程
/
6
7
8
质量控制资料
完整，符合要求
钢筋保护层、强度检测报告
混凝土强度达到设计要求de12.5%，符合要求。
观感质量验收情况
混凝土de表面平整，截面尺寸符合设计要求和GB50204-2002，观感质量评定为好。
验收单位
分包单位
注册建造师（项目经理）：（签字）年月日
施工单位
注册建造师（项目经理）：年月日
勘察单位
项目负责人：年月日
设计单位
共实测12点，其中合格10点，不合格2点，合格点率83.3%
施工单位检查评定结果
经检查验收，该检验批主控项目及一般项目均符合设计及相关规范要求，施工管理较好，资料完整，
评定合格。
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
表面平整度
20
20
30
20
20
共实测点，其中合格点，不合格点，合格点率%
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：
监理（建设）单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
注：表中允许偏差实测值单位为“mm”。
四川省建设厅制