肾结石患者的护理要点与健康教育的实施
作者：周爽
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0108－01
肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。

多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。

平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。

边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。

肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。

我科2011年1月—12月收治48例肾结石患者，现将患者的临床资料进行分析，总结肾结石的预防、健康教育及护理体会，并介绍如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 48例患者中男32例，女16例，年龄18～72岁。

均进行了经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术，术后住院天数7～21d，均治愈出院。

1.2 常见症状: 正常人尿液中的一些溶解物质，因各种原因造成沉淀，潴留于肾内，并持续生长，便可形成结石。

肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。

肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。

较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。

肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。

40%—50%的病人都有间隙发作的疼痛史。

疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。

有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。

肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。

肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。

发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。

肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。

绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。

血尿是肾结石的另一主要症状。

疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。

肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。

结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。

肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。

梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。

2 护理
2.1 术前护理协助患者完成各项术前的检查及准备，讲解各种检查项目的方法及注意事项，以消除患者的焦虑及恐惧心理，及时有效地与患者沟通，了解其身心的需要，并尽可能地予以满足。

对于疼痛的患者，要遵医嘱合理地使用止痛药物，向患者讲解药物的不良反应及产生作用的时间。

对于有感染征象的患者，嘱其多饮水，以增加尿量，稀释尿液，改善症状。

2.2 术后护理
2.2.1 全麻未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，密切观察其各项生命体征，保持呼吸道通畅，及时吸除口内分泌物，防止窒息，给与低流量氧气吸入。

完全清醒4～6h后改为半卧位，以促进引流。

2.2.2 伤口及引流管的护理经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术后的患者常规留置肾盂造瘘管和导尿管，要密切观察伤口渗血情况以及引流液的颜色、量、性质，保持尿管通畅，防止受压、扭曲。

尿管如果引流不畅要用无菌生理盐水冲洗，肾盂造瘘管，不常规冲洗，以免引起感染，必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～10mL，定期更换引流袋，注意无菌操作。

患者能下床活动时，要注意引流袋的高度要低于引流的出口平面，防止尿液逆流而引起感染。

置管期间应多饮水，每日尿量保持在2000mL以上。

2.2.3 夹管及拔除引流管的观察与护理术后第6天为拔除引流管而需要先夹闭肾盂造瘘管观察1d，护理人员要协助患者夹闭引流管，并定时主动地询问患者夹闭引流管后有无腰部不适感，发热及疼痛，及时了解患者的感受及病情变化，拔除肾盂造瘘管后观察伤口渗液情况，告诉患者伤口有轻微渗液属正常情况，不必紧张。

拔除导尿管后的患者，大部分会有排尿不适感，嘱患者多饮水，饮水量应和置管期间相同，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用，同时可以预防尿路感染。

3 健康教育实施的评估
护理人员主动与患者及家属沟通交流，了解其生活背景、职业、饮食和行为习惯，对健康问题的了解程度。

了解患者对自己所患疾病有无正确的认识，对治疗、护理、用药、饮食调理、并发症及诱因、疾病发展的危害性等方面的知识知道多少，从而评估不同的患者需要哪方面的教育，并根据实际情况分别采取个性化的健康教育。

4 健康教育的目标
健康教育的目标是患者在接受教育后对自身疾病的正确认识和行为，包括心理、疾病基础知识、营养知识及治疗等方面的教育，使患者心情稳定，配合医护人员的治疗和护理由被动变为主动，护理人员要耐心细致地观察患者的心理变化，把心理疏导贯穿于整个治疗过程中。

5 健康教育的内容
5.1 心理护理护理人员要耐心、细致，以患者为友，倾心交流，教育患者排解、克服焦虑情绪，树立勇气和信心，以乐观积极的态度对待疾病、配合治疗。

5.2 饮食指导根据结石的成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。

保证充分饮水，尤其夏季和夜间，为避免夜间尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水，并且在半夜再饮水1次。

最好饮用含矿物质的磁化水，使每日尿量超过2000mL，以稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。

对于草酸结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力，以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。

对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量;对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。

如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。

控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。

高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

6 健康教育的评价
在健康教育实施过程中，通过对患者的不断观察及适时的提问，了解其反应和感受，了解教育活动的效果，以便完善、修改、调整相适应的计划。

7 效果
通过实施健康教育，大部分患者均在住院期间达到教育的目标。

能够讲解有关结石的基础知识，很好的配合治疗，改善并发症的发生。

8 出院指导
8.1 防止结石的形成和复发由于肾结石的复发率很高，男性80%，女性60%，第一次复发距取石或排石的平均时间为9.5年，故在治疗上不仅重视于取石和排石，还应重视预防肾结石的复发，去除肾石的发病诱因，积极治疗形成结石的原因。

作者单位：黑龙江省大庆油田总医院集团南区医院庆阳医院。