非计划拔管的防范措施
外三科：杨亮莹 2014年10月30日
科室常见管道
在我们科室，管道特别的多：比如胃管、 尿管、腹腔引流管、T管、胸腔闭式引流管 等等，它们分别具有不同功能。常作为治 疗、观察病情的手段和判断预后的依据， 有些被称为 “ 生命的管道 ” 。因此，作 为一名护士，必须要管理好这些管道，使 其发挥应有的作用，同时要熟悉各种管道 留置的意义以及脱管后的风险。
（二）案例Ⅱ - 胃管脱落典型案例
1. 案例：患者因球溃并梗阻行胃肠减压， 21:00 患者打喷嚏时胃管脱出，未诉不适， 请示值班医师后，予第二天重新置管。
2. 原因分析：护士未告知患者打喷嚏时用手 扶持胃管；胶布已松脱。 ——健康教育不 到位，查看患者时不认真。
3. 事件后果：予患者重新置管，增加痛苦。
1.设备资源因素
2.工作环境方面 3.个人因素
非
计
6.教育训练方面的因素
划
拔
管
的
原
因
分
5.团队沟通因素
析
4.管理因素
深思我科发生非计划拔管事件！原因有哪些 呢？
（三）案例Ⅲ - 气管插管典型案例
1. 案例：患者胸腹部手术后第一天，半卧位休息 （床头抬高 30 度），芬太尼 12ug/h 镇痛，偶躁 动，双手约束。 17 时 31 分护士在邻床换床单时， 患者头及上身抬起，左手迅速拔除气管插管，此 时双手约束带在位。立即面罩吸氧，通知医生， XM5mgIV ，患者呼吸平稳， SPO 2 100% ，发 音正常，未重置气管插管。
2. 原因分析：管道无标识；年轻医师专业知 识缺乏。
三、非计划拔管的原因分析
非计划拔管的原因有设备资源方面、工作环境方面、个人因素方面、还有管理因素、团队 沟通因素、教育训练方面等。
（一）设备资源因素 对于躁动的病人，缺乏有效的固定工具，约束带太松；或者胶布粘贴不牢；管道的材质欠
佳，舒适度下降，导致患者强行的拔管。 （二）工作环境方面 护士身上工作牌等，很容易在工作当中，引起意外拔管；病房比较拥挤，也容易发生非计
2. 原因分析：年轻护士工作经验不足；护士操作不 当引起拔管。
（五）案例Ⅴ - 静脉置管典型案例
1. 案例：患儿嵌顿疝术后，全麻未醒入 ICU ， 右足踝部留置静脉针输液。患儿苏醒后护 士发现床单已湿一片，护士以为患儿尿床 弄湿床单，随后将患儿送回普通病房。病 房护士接患儿时发现留置静脉针已滑出皮 下，软管仍在敷贴内，输入的液体全部滴 在外面，当时家属意见很大。
划拔管。 （三）个人因素
特别是一些年轻的护士，专业知识比较差，没有做到预计性的防御措施；有些护士在 工作当中，没有遵守管道护理操作流程，比如管道固定方法不当、没有做到定时观察 评估、管道没有标识等。患者方面的原因，患者因为躁动不安，很容易发生非计划拔 管。 （四）管理因素 缺乏安全管理体系，没有制定一些有效地措施，导致频繁发生非计划拔管；人力安排不合 理，人员结构欠佳，医护之间的新手比较多。 （五）团队沟通因素 医护沟通不当，或者没有沟通，导致误拔，还有科室与科室之间的因素，比如手术室 未用留置针敷贴。 （六）教育训练方面的因素 新进的护士，还有一些年轻的护士，因为教育训练不够，缺乏管道护理知识，导致了一个 非计划拔管。
二、非计划拔管典型案例分析
（一）案例Ⅰ - 胃管脱落典型案例 1. 案例：患者因急性胰腺炎留置胃管行胃肠减压的
第二天，晚夜班护士交接班时发现患者已熟睡， 胃管胶布 Y 型固定在鼻梁上，但护士未用手去查 看，凌晨四点患者翻身时胃管自行脱出，胶布完 好的在鼻梁上，予第二天重新置管。 2. 原因分析： Y 型胶布与胃管粘合处未粘好；护士 预见性防御不够，缺少经验，交接班时未查看胶 布固定处。 3. 事件后果：予患者重新置管，增加痛苦，影响病 情的恢复。
2. 原因分析：患儿麻醉苏醒时有躁动，将留 置针滑出血管外；护士未仔细观察输液局 部，敷贴外标识处影响观察视野。
（六案例Ⅵ - 尿管脱落典型案例
1. 案例：患者因骨盆骨折于 10:00 入院并留置尿管， 16:00 护士巡视时发现患者的尿管已拔出，追问 原因，患者说插尿管后极不舒服，于是自己强行 用力拔出，检查拔出的尿管见气囊已破，患者尿 道口无红肿、无渗血，观察 4h 后排尿困难，重 新置尿管。
2. 原因分析：未使用镇静剂；患者半卧位治疗体位， 缩短了双手和口插管的距离，加大患者自行拔管 的风险。
3. 事件后果：患者自行拔除后无不良后果出现，未 出现气道损伤， SPO 2 99-100% ， 生命体征稳 定，未重置插管。
（四）案例Ⅳ - 静脉置管典型案例
1. 案例： ICU 室工作 2 年一护士，接班时检查患者 的颈内静脉导管深度为 15cm ， 18:10 为患者翻 身时，护士挂在身上的止血钳挂住了患者的输液 器，转身时用力牵拉了输液器，立即查颈内静脉 导管已脱出在 3-4cm 之间，回抽颈内静脉未见回 血，报告医生后将病人的中心静脉导管拔出，后 通过病人的外周静脉置管输液。 同时特别要注意 胸牌以及时表勾住输液器引起拔管。
2. 原因分析：护士健康宣教未强调尿管的作用；插 尿管后护士未巡查患者感受；未及时解决患者不 舒服。
（七）案例Ⅶ - 伤口引流管脱落典型案例
1. 案例：患者胆总管结石手术，留置腹引管 和 T 管各一根，两根管道均无标识，术后 第三天 8:30 护士更换了引流袋， 9:00 时 一年轻医师予换药并拔腹引管时，误将 T 管拔除。患者随后出现了局限性腹膜炎， 经消炎、营养支持痊愈出院。
一、 拔管分类和非计划拔管的概念
• 管道拔管可以分为正常拔管和非正常拔管 两大类。 正常拔管也叫计划拔管，包括病人治疗结束， 需要拔管；或者是病人的病情好转，出现 了拔管指征；另外，患者死亡需要拔除管 道，也属于计划拔管。
• 非正常拔管也叫非计划拔管，是指未经医 护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也 包括医护操作不当所致拔管。非计划性拔 管的发生，可能对患者造成损伤，会延长 住院时间，增加费用，甚至导致死亡，同 时也会引起医患纠纷，是常见的护理不良 事件 。故脱管后要报脱管报表。