护理评估
辅助检查
1 一般检查
①四肢和颈部动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行距 离和时间试验。
②皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差 2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。
③患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及 常提示血流减少。
护理评估
辅助检查
1 一般检查
④肢体抬高试验（Buerger test）：病人平卧，下肢抬 高70°～80°，持续60秒后，若出现麻木、疼痛、足趾 和足掌皮肤呈苍白或蜡黄色为阳性；再让病人坐起，下 肢自然下垂于床沿，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正 常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存 在动脉供血障碍。足部皮肤出现潮红或发绀者，提示下 肢有严重供血不足。
第十八章 周围血管疾病病人的护理
第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理
血栓闭塞性脉管炎：是血管的炎症性、节段 性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病，又 称Buerger病。
多发于四肢中、小动静脉， 以下肢多见。 青壮年男性好发。
病因
外来因素 内在因素
主动或被动吸烟 寒冷与潮湿的生活环境 慢性损伤和感染 自身免疫功能紊乱 性激素和前列腺素失调 遗传因素
③定期测皮温并记录，两侧对照，以观察疗效。Biblioteka 护理措施4 治疗配合
①术前按常规准备，需植皮者，做好植皮区的 皮肤准备。
②疼痛的护理：对早期病人可遵医嘱给予血管 扩张药物及中医中药治疗；对疼痛剧烈的中、 晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药， 应注意成瘾性；疼痛难以解除者可实施病人自 控镇痛（PCA)技术。
处理原则
1 非手术治疗
防治病变进展，改善和促进下肢血液循环
①一般治疗：严禁吸烟，防止受潮、受冷和外伤，肢体保暖 但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状；疼痛严重者 可选择有效的止痛方法，早期患肢进行适度锻炼，促进侧支 循环建立。
②药物治疗：血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛； 低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循环，防止血栓 形成；中医中药活血化瘀；并发感染的病人应用抗生素。
局部缺血期
Ⅰ期 Ⅱ期
患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白， 足背或胫后动脉搏动减弱
表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白 明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、 干燥，足背或胫后动脉搏动消失
患肢动脉有局限 性狭窄
患肢动脉狭窄， 侧支循环代偿
主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病 动脉狭窄严重、
营养障碍期 Ⅲ期 人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。 广泛，侧支循环
护理措施
5 心理护理
病人由于肢端疼痛和坏死异常痛苦和极度焦 虑，医护人员应以极大的同情心关心体贴患 者，耐心做好患者的思想工作，使其情绪稳 定，能配合治疗和护理并促进早日康复。
护理措施
6 健康指导
①劝告病人戒烟并说明其危害性。 ②自我保健，遵医嘱服药，定期门诊复查。 ③指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧肢循环建 立，改善局部症状。 ④保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤。鞋子必 须合适，不穿高跟鞋。穿棉制或羊毛制的袜子， 每日勤换袜子，预防真菌感染。
护理措施
肢体运动（Buerger运动）
病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3分钟 ，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝 部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸 开，再向下收拢。
护理措施
1 一般护理
指导病人进行患肢适度锻炼，术后体位头高足 低位，使血液容易灌流至下肢。 告知患者避免长时间保持一种姿势双膝交叉， 以免影响血液循环。
加强营养，提高机体修复能力。
护理措施
2 对症护理
①控制或缓解疼痛，选择有效的镇痛方法。 ②预防继发感染，加强创面换药，遵医嘱给予抗 生素。 ③促进侧支循环，掌握正确的休息与活动方式。
护理评估
辅助检查
护理评估
辅助检查
2 特殊检查
①超声多普勒检查可以评价缺血程度，检查动脉是否狭 窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力。
②CTA：能在整体上显示患肢动脉、静脉的病变节段及 狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阳性。
③DSA：患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞 性脉管炎的典型征象。能了解血栓闭塞性脉管炎患者侧 支循环建立情况。
本病发生和发 展的重要环节
病理生理
病情进展
病变主要累及四肢的中、小动静脉，常起始于动 脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节 段性。
病变性质
早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓 性炎症，有细胞浸润和血栓形成。
侧支循环建立
后期血管壁炎症消退，血栓机化，新生毛细血管 形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。 但随着病程发展，侧支循环难以起代偿作用，最 终动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡。
③高压氧治疗：提高机体血氧含量，改善组织的缺氧程度。
处理原则
2 手术治疗
目的是重建动脉血流通道、增加肢体血供，改善 缺血引起的后果。 手术方法主要有旁路转流术、腰交感神经节切除 术、动静脉转流术、大网膜移植术、截肢术。
慢性疼痛 组织完整性受损
活动无耐力 潜在并发症
与患肢缺血、组织坏死有关。 与肢端坏死、脱落有关。 与患肢远端供血不足有关。 出血、栓塞。
指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿
失去代偿能力
静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性 组织坏死期 Ⅳ期 坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性
坏疽或全身中毒症状
患处动脉完全闭 塞
护理评估
坏疽
护理评估
心理—社会状况
患肢反复出现的极度疼痛、肢端坏死与感染等 的产生使病人焦虑、悲观；对本病有关知识缺 乏，使病人丧失了对生活与治疗的信心。
护理措施
3 病情观察
①密切观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况。
②在血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后，需观察患 肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血 管通畅度。若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色 发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或 继发性血栓形成，应报告医师，协助处理或做好再次 手术探查准备。
护理评估
患者年龄、性别，有无长期大量吸烟史，有无 感染、性激素影响及外伤史，有无长期在湿冷 环境下工作史。
护理评估
本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。 主要为不同程度的缺血症状，经较长时间后症 状逐渐加重。 按病变发展程度可分为四期：
护理评估
血栓闭塞性脉管炎临床分期
临床分期
身体状况
病理特点