3000 2500 2000 1500 1000 500
0 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
11
海淀区
肺结核病例登记及传 染源发现情况
800
600
400
登记病例数
涂阳传染源数
200
0 2005 2006 2007 2008 2009
12
预防 治疗
卡介苗 传染源
发达国家 发展中国家
细菌与宿主共存：未被杀死的少数结核菌在 人体一些器官的潜伏灶内残存下来。因缺O2 低PH结核菌难以繁殖
17
人体的特异性免疫反应
人体免疫机能对于静止的结核菌，仅能 抑制其生长，不能将其杀。所以结核菌 不能引起临床发病
一旦人体各种原因 体力下降，潜伏的 结核菌可重新繁殖 成为继发结核病
18
卡介苗预防结核病的效果
颅内岀血
严重的先天畸形：脑膜突出、脊膜膨出、先心、脑
积水等；
六指？附耳？
31
卡介苗接种的禁忌症
——其他禁忌症
HIV感染者 免疫缺陷，功能低下者 丙种球蛋白缺陷症 新生儿狼疮综合症
32
深刻解读卡介苗 接种的禁忌症
卡介苗：减毒活菌苗，新生儿免疫功 能低下或严重功能不健全时可引起全 身卡介苗播散，导致播散性卡介苗病， 严重者可死亡
质的 考核指标
29
卡介苗接种的禁忌症
——常见禁忌症
体温超过37.5℃； 新生儿生理性黄疸 脓皮症，全身湿疹； 有临床症状的分娩创伤； 顽固性呕吐及明显消化不良者；
30
卡介苗接种的禁忌症
——常见禁忌症
早产、难产儿、新生儿体重2500g以下及患有疾病
者
分娩创伤并有显著的临床症状者，如：新生儿窒息、
33
卡介苗接种后异常反应
常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，1个或几个，大小不 等，可发生液化和破溃。发生在锁骨上下及颈部很少
1927－1968年19个(有对照组 比较大的研究)对照研究结果 保护作用0－80％。 预防结核性脑膜炎和血行播散 结核病作用为46－100％。
19
效果差异的主要因素
● 疫苗的差别（菌株、毒力的不同） ● 外源性再感染机会的差异 ● BCG接种者的遗传性、营养状况
20
21
医院产科 职责
健康新生儿 卡介苗接种
结防所职责
提供BCG 理论和操作
技术培训 质量监测 督导
医防密切合作，共建无结核和谐社会 22
影响卡介苗 接种质量的因素
菌苗：包括菌种、制备技术、活菌数 （20－80万个/0.1ml）
菌苗的运输和保存：保持在2－8℃暗处。 热度、结冰、阳光照射可明显减少活菌数 和使菌苗活性下降或被污染。 菌苗的效期：活菌数与保存时间呈反比， 冻干菌苗一年内能保持较高活菌数的水平
9
个 人 耐药结核病危害
项 目 普通结核病例 耐多药结核病例 结 论
诊断
3天
3月
诊断复杂
疗程
6月
24-36 月 治疗周期长
药物
4种；一般不用 注射剂
6种；注射剂用6 月以上
治疗药物多
治愈率 90%以上
50%左右
治愈率低
费用
3000元
200倍
药品费用昂 贵
10
海淀区
肺结核病例 报告情况
海淀区非结防机构实际网络报告数
23
24
卡介苗接种的技术规范
接种对象：注意不宜接种的新生儿应在 条件符合后再补种
接种方法：在使用前必须用力摇匀，在 要求的部位皮内注射。
接种剂量：准确（0.1ml）
25
26
27
28
卡介苗接种质量考核
量的考核指标 —— 接种率（%）
﹜ 卡介苗接种后12周结素阳转率
结核菌素平均反应直径和分布图 卡痕率和卡痕平均直径
► 北京结核病疫情受流动人口影响 疫情倒退15年
► 每年产生疑似MDR-TB 250余例 ► 每年新确诊MDR-TB近100例
6
活动性肺结人口
4500
4000 2081
3500 3000 2500
13861447144619202066 242 438574 627 627 678 749 708816 9841131
2000
1500 1000
2772251123472426239225182258236122572310215922172001243724582539239024722763
500
0
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
流动人口对北京肺结核疫情的影响
斯4.3万, 南非1.6万,孟加拉1.5万
4
我国形势严峻
耐药基线调查结果
（2007—2008）
► 初治涂阳病例MDR率5% ► 复治涂阳病例MDR率26% ► 总新登涂阳病例MDR率8.23%，其
中80%为农村患者，青壮年比例高 ► XDR率0.68%
5
本市形势严峻
结核病疫情上升 耐药结核病形势严峻
7
肺结核
发病率 流动人口中
2009年北京市及海淀区肺结核病患者确诊情况
项 目 总数量 本市 流动 流动% 北京市 4844 2763 2081 43.0 海淀区 730 332 398 54.5
8
本市形势严峻
耐药结核病流行
► 密云县发现MDR-TB家庭 ► 海淀区发现大学生MDR-TB患者 ► 结核病专科医院护士罹患MDR-TB
1
全球结核病 流行现状
人类传染病的主要死因 世界1/3的人口受到结核菌感染 每年平均有200万人死于结核病
2
全球形势严峻
新发结核病例 不断上升
• 1990年：万 • 2000年：万 • 2006年：万 • 2007年：万
新病例数上升，主要集中在亚非地区
3
全球形势严峻
耐药结核病流行
► 2007年估计全球有51万MDRTB病例 ► 27个 MDRTB高负担国家占85% ► 前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗
卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感 染的人体产生一次轻微的，没有临床危险的 原发感染，从而产生一定特异性免疫力
16
人体的特异性免疫反应
新生儿接种卡介苗后，在菌苗的刺激下对结 核菌产生特异性的免疫力
当少量结核菌进入人体后，在特异性免疫力 的作用下，首先控制结核菌的繁殖，然后通 过杀菌机制将大多数结核菌杀死
14
我国现行卡介苗的接种政策
卡介苗接种是我国结核病预防和免疫规 划工作内容之一
接种对象：新生儿，主要目的是预防和 减少儿童结核病，特别是结脑和血播
因新生儿健康等因素，未及时接种者或 接种不成功的婴幼儿可予补种
初种成功后不再复种
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卡介苗作用机制
卡介苗是一种活的、减毒牛型结核分枝杆菌 制成的疫苗(也可称为菌苗)