❖ 补充营养、正氮平衡
耐受失血、休克 影响愈合
高血压、心脏疾病病人
❖ BP>160/100mg，用复降片
心脏病类型对手术耐受力的影响
非紫绀型先天性心脏病
风湿性心脏病
心律正常，无衰竭
高血压性心脏病
冠状A硬化性心脏病 心搏骤停
急性心肌炎
急症
心力衰竭
急症 3—4周后急性心肌梗塞源自> 6个月良好
较差 甚差 很差 很差
心脏代偿功能分类
心脏代偿功能 屏气试验
临床表现
耐受力
良好 30秒以上 负重、快速行走、 近乎一般病人
上下坡
较差 20秒以上 能维持正常活动，
略差
不能跑
削弱 10秒以上 卧床休息，劳动后心悸 较差，抢救
严重损害 10秒以下 不能平卧，端坐呼吸
很差
注意事项
❖ 长期使用低盐、利尿药物，纠正水、电解质失衡 贫血，少量多次输血
不能让既往确诊疾病掩盖现有急症 不能因现有急症忽略既往疾病
（三）恶性肿瘤
（三）恶性肿瘤
生物学比年轻人好一些 不应消极、保守
（四）、血糖过高的处理
发生率60%，其中1/3无糖尿病史 不能单纯靠尿糖检测，应定期随访血糖
成人：8.9mmol/L(160mg/dl) 老人：11.2mmol/L(200mg/dl) 老年人空腹血糖：6.1mmol/L(110mg/dl) 低血糖威胁甚为严重
老年病人的处理
老年病人特点
同时患有多种疾病 对疼痛反应迟钝 恶性肿瘤的发病率高 血糖过高 术后腹胀较多
（一）、同时患有多种疾病的处理
了解病史，仔细检查 肺部状况决定术后肺部并发症情况 肺泡壁变薄，弹性 最大通气量、肺活量 注意排痰、抗炎、给氧
（二）、对疼痛反应迟钝的处理
病人不能确切描述疼痛的特征和部位 对感染反应不典型 观察内容：
二、手术前的准备
1、心理准备 精神刺激 ：大脑皮层过多不良刺激
生理机能紊乱 并发症 病人心理 家属心理
2、提高手术耐受力的准备
判断病人对手术的耐受力：
对病人全身情况要充分了解 心、肝、肾、肺、内、营养
全面了解病史、体检 反对只重视局部病史、体检 病史 体检 实验室检查 资料： 70% 20% 10%
耐受力的分类
第一类：耐受力良好 病人情况较好， 无重要器质病变， 功能处于代偿状态
准备方法：一般性准备 第二类：耐受力不良
病人情况欠佳，对全身造成明显影响 重要器官有器质性病变。 功能失代偿 准备方法：特殊准备
病情分级和手术耐受性
分级
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
标准
体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 除外科疾病外，有轻度并存病， 功能代偿健全 并存病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常工作
❖ 手术中低血压 氢化可的松：100mg/日 静注
糖尿病 diabetes
手术、麻醉
加重糖尿病
应激 周围组织对糖的利用率
儿茶酚胺
胰岛素释放
血糖
施行手术的危险性在于： 可能出现酮中毒与昏迷 易并发感染与败血症 分解代谢亢进，创口愈合慢
糖尿病 diabetes
术前:<200mg/dl +、++轻度增高无害处，不会低血糖 术中: 无糖液体 术后: 1:5 5%1000ml 10u 尿糖（+）不用胰岛素 尿糖（++）胰岛素5u 尿糖（+++）胰岛素10u 尿糖（++++）胰岛素15u
3、预防感染
➢ 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术 ➢ 肠道手术的准备 ➢ 操作时间长的大手术 ➢ 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创 ➢ 癌肿手术和血管手术、骨科手术 ➢ 营养不良，激素治疗
三、一般准备(三)
4、胃肠道准备 ➢ 目的 窒息、吸入性肺炎 肛门松弛、排便 ，手术野污染 术后气胀、便秘 ➢ 一般手术：术前禁食>12小时 禁水>4小时 肥皂水灌肠 ➢ 结肠手术：饮食 抗生素 泻药 灌肠、洗肠
❖ 心律失常：
<50次/分，阿托品0.5—1mg im >100次/分，西到兰0.4mg ❖ 心衰病史，心脏扩大
地高辛0.25mg 1—2次/日
❖ 肥胖
脂肪多：操作困难
高血压、糖尿病，心脏潜力小
脂肪多：伤口感染
行动不便：腹胀、肺部并发症
呼吸功能障碍
❖ 哮喘、肺气肿、慢性病、呼吸功能不全 ❖ 肺功能检查、血气分析（见表） ❖ 术前准备
手术前准备和手术后处理-3
手术前准备和手术后处理
重点: 手术分类 特殊准备 切口分类，愈合分级 术后并发症防治
第一节 手术前准备
Preoperative prepare
一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系 分类:
择期手术：胃、十二指肠溃疡的 胃大部切除术
限期手术：各种恶性肿瘤根治术 急症手术：脾破裂
停止吸烟2周 雾化吸入 哮喘，地塞米松 术前用药
血气分析与肺功能
mPmaOHg2 Sa%O2 PmamCHOg2
正常
70
>90 38—42
轻度不全 60
90
48
严重不全 50 < 84
>54
最大通气量 手术 %
>70
60—70 感染控制
40—60 不宜
肝脏疾病
➢ 术前肝功能检查：轻度：不影响 ➢ 损害重：长时间准备，择期 ➢ 营养不良、腹水、黄疸：不手术 ➢ 急性肝炎：不手术 ➢ 术前准备：
➢ 保肝 ➢ 维生素B、C、氯化钾 ➢ 糖、胰岛素、钾 ➢ 血、白蛋白
肾脏疾病
24小时肌酐清除率
轻度
中度
51—80 21—50
重度 <20
BUN 手术
21—40 41—70 71—100
内科处理
透析
准备要点：1、避免对肾脏损害药物 2、避免肾血管收缩药物
肾上腺皮质功能不足
❖ 应用激素治疗或在6—12周内，>1—2周 氢化可的松：100mg/日
并存病严重，丧失日常工作能力， 经常面临生命威胁
无论手术与否，生命难以维持24小时 的瀕死病人
耐受性
良好 良好 差 风险大 不宜手术
三、一般准备(一)
1、适应术中、术后变化的锻炼 ➢ 大小便、体位 ➢ 咳嗽、咯痰 ➢ 术前二周停止吸烟
2、输血和补液 ➢ 血型、配血 ➢ 纠正水、电解质失衡
三、一般准备(二)
5、其他：体温、月经、镇静、睡眠、排尿、导尿、 蛋白质等
四、特殊准备
包括以下几个方面： ❖ 营养不良 ❖ 高血压 ❖ 心脏疾病 ❖ 呼吸功能障碍 ❖ 肝脏疾病 ❖ 肾脏疾病 ❖ 肾上腺皮质功能不足 ❖ 糖尿病 ❖ 老年病人
营养不良
❖ 蛋白质缺乏 血容量 组织水肿
❖ 缺乏原因： ❖ 摄入不足 ❖ 消耗过多 ❖ 合成障碍