附件2
备案号：
备案日期：年月日
内蒙古自治区医疗技术临床应用
备案申请登记表
医疗机构名称：
医疗技术名称：
申请备案时间：
内蒙古自治区卫生计生委制
精品
填表说明
1.本表及相关备案资料均须用A4纸打印。

2.本表填写内容应完整、清楚，不得涂改。

3.填写前请认真阅读《医疗技术临床应用管理办法》和相应的医疗技术管理规范。

4.“备案号”和“备案日期”由自治区卫生计生委审查后统一编写。

5. 需要备案的医疗技术指《限制临床应用的医疗技术（2015版）》和附件1所列医疗技术。

附件3
内蒙古自治区医疗技术临床应用备案汇总表
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。