委托单位： 工程名称： 工程部位： 检评依据： 见证单位： 见证人员： 送检日期：
类别
粉
检验日期：
年月日
GD-C3-5122 0 1 检验单位： (检测报告专用章)
报告编号： 样品编号： 检验类别： 监督登记号： 报告日期：
年月日
等级
生产单位
用途
批号
代表批量
序 号
检验项目
1 细度45μm筛筛余（%)
2 需水量比(%)
3 烧失量 (%)
4 含水量 (%)
5 三氧化硫含量(%)
6 碱含量（%）
7 安定性
F类
8
游离氧化 钙 (%)
C类
结论
指标要求
检验结果
单项判定
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
备注
声明： 1、本检验报告涂改、换页无效。未经本单位书面批准，不得部分复制本检验报告。（完全复制除外）
2、对本报告如有异议，应在收到报告15日内以书面形式向本单位提出，过期不予受理。
检验单位地址：
电话：
批准：
审核：
检验：