❖4.7 心理护理
患者由于病情危重，身体已处于应激状态，担心 自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦 虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟 通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及 重要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病 人做好解释工作，减少病人不必要的思想负担， 减轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监测的 顺利进行，同时，让患者家属也感到给病人应用 镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛 难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不 同分值来量化疼痛程度
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：
NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼 痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
疼痛难忍
0
100
❖4 使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
4.1 加强宣教
重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家 属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通 气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速 、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明 显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指 导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意 的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂 或镇痛剂的依赖。
❖ 4.2 减少刺激，提高病人睡眠质量
在危重患者 中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人认 为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸 机、监护仪、等仪器发出的噪音，机械通气、人工气道吸 痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺 乏。因此，护士要采取必要措施提高病人的睡眠质量。比 如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备 不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻 。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观 察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、 输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存 在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。
❖ 4.3 严密监测 ❖ 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察
生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每 30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估 和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。
4.3.1 中枢神经系统
病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳 孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐 ，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应 ，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。
❖4.3.2 呼吸系统
吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中
应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响 等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当 呼吸频率<10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低 ，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者的呼吸道纤 毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能 力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸 道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持 气道的通畅，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺 呼吸音，按需吸痰。
长管、注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感 染。
❖ 4.6 皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥
疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位 皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻 患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每2~4h给 患者翻身1次，避免局部长期受压。
❖ 4.3.3 循环系统 ❖ 镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和
பைடு நூலகம்剂量是导致低血压的重要因素。
❖ 4.4 控制好剂量及注射时间 严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性
化的镇痛护理。
❖ 4.5严格无菌操作 应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换(三通管、延
危重患者使用镇静和镇痛剂的观察与护理
——王峰
❖ 对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为 重症医学的一项常规治疗手段。在对患者实施镇 静、镇痛的过程中，护士必须了解镇静、镇痛药 的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命 体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。
镇静、镇痛治疗
是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防 病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。药物镇 痛、镇静治疗可协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、 不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患 者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重 症患者必备步骤。在对患者实施药物镇静、镇痛时，应明 确患者产生疼痛和焦虑激惹的原因，了解镇静、镇痛药的 药理作用、副作用，加强临床监护治疗及心理护理。
BYEBYE
❖3 镇静水平的监测及疼痛评估
3.1 镇静效果监测Ramsay评分是临床应用最广泛的 镇静评分标准。分为6级，分别反映病人的3个清 醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇 静指数2和3为理想的镇静水平，其表现为病人自 觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持 这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间 的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。
不痛
痛但可忍受
疼痛难忍
3、面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS ）: 由六种面部表情及0-10 分（或0-5分）构成 ，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数 字来反映最接近其疼痛的程度。
4、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛 到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地 方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被 证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和 可靠方法。
Ramsay评分
❖3.2 疼痛评估
危重患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛 部位、特点，加重、减轻因素和强度。
常用评估方法有：(1)语言评分法(2)数字评分法 ;(3)面部表情量表法;(4)视觉模拟法。疼痛评估最 可靠方法来源于患者主述。
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：