者治疗前后 的监测
– 结肠直肠癌危险患者筛查，如肠炎患者、家族性息肉 腺瘤患者 或有癌症家族史的个体
CA125
卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物。
正常人：血清中CA125的临界值为35U/ml 半衰期：5天。
在血中很快代谢，所测结果能反映肿瘤近期的 变化 状态。
CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜 癌 可出现升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时 升高。
总胆汁酸（TBA）
胆汁酸是肝内胆固醇代谢生成的初级胆汁酸和 初级胆汁酸的一部分因肠内细菌作用生成的次 级胆汁酸组成的混合物，对肠道内脂肪的消化 吸收有重要作用。
在急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病 时，总胆汁酸都有不同程度升高。另外，总胆 汁酸的升高还见于胆汁淤积、胆管阻塞、胆囊 炎等慢性疾病
CHE是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称酰基 胆碱水解酶。
肝病时血清胆碱酯酶活力降低主要由于肝细胞 损害后此酶合成减少，以至血清中该酶的活力减少 。故测定血清胆碱酯酶的活力可反映肝细胞功能。
此外，因为有机磷制剂对CHE的活性会产生不可 逆的抑制，因此也可以用来诊断有机磷农药中毒和 判定治疗效果。
临床还可用于估计肝脏的储备功能和肝病 的预后
正常水平 < 10 ng/ml
异常水平 100~350 ng/ml 怀疑肝细胞癌
350~500 ng/ml
可能是肝细胞癌
500~1000 ng/ml 很可能是肝细胞癌
> 1000 ng/ml肝细胞癌
AFP诊断肝细胞癌的标准：
– AFP > 500ng/ml 持续4周 – AFP由低浓度逐渐升高，持续不降 – AFP 200～500ng/ml 持续8周 – 排除妊娠和生殖胚胎肿瘤
肿瘤标志物
由肿瘤细胞本身产生或由机体对肿瘤细胞反应而产生 浓度受肿瘤细胞的数量性质血供以及类型等影响 可以对肿瘤的存在发病过程和预后作出判断 少数具有肿瘤特异性和/或器官特异性 易于检测、随访
肿瘤标志物的临床应用 早期预防 早期发现 明确诊断 个性化治疗 随访监测
AFP 与肝癌
肝功能常规
丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天冬氨酸氨基转移酶（AST） 碱性磷酸酶（ALP） 谷氨酰转肽酶(GGT) 乳酸脱氢酶(LDH) 胆碱酯酶(CHE)
腺苷脱氨酶（ADA）
总胆红素（TBi） 直接胆红素（DBi） 白蛋白(Alb) 总蛋白(TP)
淀粉酶（AMS）
肝功能全套
丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天冬氨酸氨基转移酶（AST） 碱性磷酸酶（ALP） 谷氨酰转肽酶(GGT) 乳酸脱氢酶(LDH) 胆碱酯酶(CHE)
CA125在子宫内膜异位症、1%的健康妇女、3%的患 良 性卵巢疾病妇女及其他非肿瘤患者也可见到升高。
CA15-3
乳腺癌患者病程监测的重要指标（灵敏度有限，不适用于 诊断和筛 查）。
Байду номын сангаас 正常人群：< 35U/L
半衰期：5～7天
对于乳腺癌： 欧洲肿瘤组织标志物（EGTM）建议 同时使用CA15-3和CEA来提高 临床检测的灵敏度。两者 联合应用对肿瘤复发和转移检测的临床敏 感度可从30～ 50％提高到80％，临床特异度可达87％。
1、在急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化及原发性肝 癌时，血清中ADA活性升高，而在阻塞性黄疸时此酶活性一般 不升高。
2、网状系统肿瘤、肾病、急性白血病、先天性再生障碍性贫 血、伤寒时，ADA活性也可明显升高。
3、结核性胸腹水及CSF标本中ADA活性显著高于癌性及炎性 胸腹水中ADA活性。
胆碱酯酶(CHE)
CEA 的临床应用
临床应用
– 不适于筛查 – 随访其变化可以帮助判断预后，观察疗效 – 乳腺癌患者中明显升高，提示肺、骨转移可能 – 肺癌中CEA高，提示非小细胞肺癌可能大
检测对象
– 肺癌中CEA高，提示非小细胞肺癌可能大
– 结肠直肠癌患者治疗前后的监测 – 甲状腺髓样癌患者治疗前后的监测 – CEA阳性的胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌和肺癌患
CEA
正常人：< 5μg/L 吸烟者：<10μg/L
半衰期：2～8天 CEA在妊娠前6个月 内含量升高，出生后血清中含量 很低。
在结肠癌、直肠癌、胃、肺癌等恶性肿 瘤时，CEA 常明显升高，超过正常值5 ~10倍。
癌肿浸润、转移时CEA明显升高，术后 6周CEA水平 可恢复正常。
腺苷脱氨酶（ADA）
总胆红素（TBi） 直接胆红素（DBi） 白蛋白(Alb) 总蛋白(TP)
前白蛋白（PA) 总胆汁酸（TBA） 淀粉酶（AMS）
解释
腺苷脱氨酶（ADA）： 是催化腺嘌呤核苷水解产生次黄嘌呤核 苷和氨的氨基水解酶，广泛分布于各组织中，盲肠、小肠粘膜 和脾中含量最高，血中此酶主要存在于血细胞。 临床意义：
1. 急性病毒性肝炎ChE降低与病情严重性有关， 与黄疸程度不一定平行。轻型病例正常，中、重 型病例病后一周酶活力下降，至极期达最低值， 然后渐渐回升。若持续降低，提示预后不良。 2. 慢活肝血清ChE的变化大致与急性病毒性肝炎 相似。而肝硬化失代偿期ChE活力常明显下降，在 肝性昏迷时最为显著。其降低程度与血清白蛋白 大致平行，且多呈持久性降低。 3. 原发性肝癌时ChE活力取决于原来肝脏情况和 伴随损害程度。如伴有肝硬化和原有慢性活动性 肝炎，酶活力常降低。
持续升高：预后不良
CEA 升高的常见原因
良性疾病中的 阳性率 肝硬化──── 45% 肺气肿──── 30% 直肠腺癌────5% 良性乳房疾患──15% 溃疡性结肠炎──15%
恶性疾病中的 阳性率 直肠癌── 70% 胰腺癌── 55% 胃肠癌── 50% 肺癌── 45% 膀胱癌 ── 40% 乳腺癌 ── 40% 卵巢癌 ── 25%
血清前白蛋白（PA）
为肝脏合成的一种蛋白质，其半衰期仅 有1.9天，由于半衰期短，故在肝实质 损伤的早期就能明显地下降，30％白蛋 白正常的肝病病人前白蛋自己降低，所 以能敏感地反映肝功能的变化，可作为 肝功能损害及肝功能恢复的一项灵敏指 标，恶性营养不良、肝癌、肝硬化、慢 性肝炎、阻塞性黄疸病人显著降低，坏 死后肝硬化病人几乎降至零