急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）
患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味
皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、 口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰 白色等）
结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减 退或突然失明
急性中毒病人护理常规
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应
• 观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特 殊气味。
• 观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统 改变。
• 观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量， 了解肾功能。
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主要护理诊断
• 1.急性意识障碍：昏迷：与安眠药或一氧化 碳或有机磷农药中毒有关。
• 2.有皮肤完整性受损的危险：褥疮：与昏迷 躯体不能活动有关。
• 重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工
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中毒的概念
中毒：由于有毒化学物质进入人体后，在效
应部位累积到一定量，产生损害全身性的疾 病称为中毒。引起中毒的化学物质称毒物。 根据接触毒物的量和时间不同将中毒分为急 性中毒和慢性中毒。
急性中毒 ： 毒物的毒性较大，或虽然毒性较
小但在短时间内大量进入体内，导致患者在 短时间内发病者称为急性中毒。
• 樱桃红色：见于一氧化碳、氰化物中毒。 • 大汗、潮湿：常见于有机磷中毒。
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呼吸系统症状
• 刺激症状：表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难， 重者出现肺水肿及呼吸窘迫症状等
• 呼吸气味：大蒜味—有机磷；苦杏仁味— 氢化物；酒味—乙醇
• 呼吸加快：水杨酸、甲醇等 • 呼吸减慢：见于催眠药、安定、吗啡等
• 鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加 速毒物的排除。
• 做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者， 设专人护理。
• 观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化， 准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷， 肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合 医师抢救。
• 及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采 集血标本进行毒物分析检测。
• 代谢解毒
• 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 • 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
• 毒物排出
• 大多数毒物由肾脏和肠道排出 • 一部分经呼吸道排出 • 少数毒物经皮肤排出
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（三）中毒机制
局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合
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临床表现
眼部症状
• 瞳孔缩小：见于有机磷、吗啡、毒扁豆碱等 • 瞳孔扩大：见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 • 视力障碍：有机磷、甲醇、苯丙胺中毒等
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皮肤粘膜症状
• 皮肤灼伤：主要见于强酸、强碱、百草枯 等引起的腐蚀性损害。
• 发绀 ：主要见于亚硝酸盐、磺胺、麻醉 药等中毒。
导致急性肾功能衰竭，出现少尿、甚至无 尿
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血液系统症状
• 溶血性贫血：砷化氢、苯胺、硝基苯等 • 白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、
抗肿瘤药、苯等 • 出
体温改变
• 发热：有机磷、一氧化碳中毒 • 体温过低：氯丙嗪中毒
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病因和发病机制
（一）病因
职业性中毒 • 有毒原料、辅料、中间产物、成品 • 保管、使用、运输 生活性中毒 • 误食、意外接触有毒物质，用药过
量、自杀或谋害
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（二）毒物的吸收、代谢和排出
• 毒物吸收
• 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 • 消化道： 各种毒物经口食入 • 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
• 3.有误吸的危险：与保留胃管、鼻饲有关。 • 4.低效性呼吸形态：与镇静催眠药抑制呼吸
中枢有关。
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护理措施
• 立即终止接触毒物。 • 迅速清除体内尚未被吸收的毒物。 • 毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至
通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。 • 毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，
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循环系统症状
• 心律失常：主要兴奋迷走神经，见于洋地 黄、夹竹桃、氨茶碱等
• 休克：见于奎宁、奎尼丁、青霉素、氯丙 嗪等
• 心脏骤停、中毒性心肌病变：见于洋地黄、 奎尼丁、河豚等
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消化系统症状
• 口腔炎、口腔粘膜糜烂：汞蒸汽、百草枯、 强酸、强碱等
• 急性胃肠炎表现：呕吐、腹泻 • 肝脏受损：毒蕈、四氯化碳、某些抗癌药
用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。 • 毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导
泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃， 可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。 • 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化 碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗， 加速一氧化碳排除。
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• 建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物 的排除。
皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、 口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰 白色等）
结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减 退或突然失明
急性中毒病人护理常规
护理评估
• 及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触 时间。
• 评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温 度、湿度及有无腐蚀征象。
注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部 有无罗音，呼气有无特殊气味
注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失 常，以及血压高低情况
注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气 味，腹部有无疼痛
注意有无肌肉颤动及痉挛 急性中毒病人护理常规
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）
患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味
等
急性中毒病人护理常规
神经系统症状
• 中毒性脑病：见于有机磷、一氧化碳中毒 • 颅内压增高：一氧化碳中毒 • 中毒性周围神经病：神经麻痹—铅中毒；多
发性神经炎—砷中毒 • 癫痫样发作：毒鼠强中毒
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泌尿系统症状
• 肾小管坏死：见于四氯化氢、氨基甙类抗 生素、毒蕈等中毒
• 肾缺血：见于引起休克的毒物 • 肾小管堵塞：磺胺结晶、砷化氢中毒最终