颅脑损伤的手术适应症和手术时机的选择
手术治疗是颅脑损伤综合治疗中的一项重要措施。

重型颅脑损伤，约1/3病例需要手术治疗，并且在有些状况下，手术是唯一挽救生命的有效方法。

对危重病人，手术时机最关重要，有的患者需争分夺秒地尽早手术。

有的患者需动态观察。

提倡颅脑损伤手术运用微侵袭手术原则，做到准确，简捷，安全，有效。

围手术期，注意呼吸与循环复苏，纠正缺氧和低血压，降低颅内压，维持生命体征相对稳定，注意有无严重器官疾病及严重合并伤。

手术选择合适的麻醉方式。

保证呼吸通畅，避免躁动，以减轻颅内淤血。

需要输血，输液保证，尤其是合并伤与休克时，一定要使血压回升至正常水平。

手术的目的不仅为病人存活，而且希望取得良好的生存质量。

紧急手术指针
伤情手术方式
（1）颅内血肿，引起脑受压，脑疝危象，开颅，血肿清除或兼作减压术CT脑中线移位超过5mm,一侧或两侧瞳孔
扩大
（2）开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血颅脑伤道清创术，止血修复或同时有颅内血肿，脑受压
（3）开放性脑损伤，大量脑膨出同上
（4）穿透性脑损伤，脑室伤，大量脑脊液外漏颅脑清创术，修复硬脑膜，脑室
外引流数日，CSF压力维持在正常
水平
（5）上矢状窦，横窦破裂（直接伤，骨片刺破），开颅，清创，静脉窦裂口修补或搭形成颅内血肿桥术接通大静脉
（6）急性硬膜下积液或积气，急性脑受压，脑疝钻孔开颅，引流出积液，积气（7）脑挫裂伤（广泛或局限），脑水肿或合并脑内开颅，减压术，切除挫碎失活血肿，引起脑受压，脑疝组织，清除血肿
（8）弥漫性脑损伤（脑轴索损伤，脑肿胀）引起开颅，两侧额颞部减压术脑受压，脑疝，保守治疗无效
（9）颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉损伤，介入神经外科动脉裂口栓塞术大量动脉性鼻出血动脉瘤扎术
（10）外伤性颅内动脉损伤，出血或假性动脉瘤形成开颅探查血肿清除术，动脉瘤夹闭
或结扎
择期手术指针
（1）颅内血肿30ml以上，有脑受压趋向，CT 暂行非手术治疗，可行开颅血肿清脑中线移位小于5mm 除术，形成慢性血肿可行引流手术（2）颅骨凹陷性骨折，凹入大于5mm，局部有开颅探查，凹陷骨折整复，清创，脑挫裂伤或有小出血止血
（3）外伤性脑脊液鼻漏，耳漏，保守治疗3周以上开颅修补或颅外径路漏口修补术不愈或时愈时发，或合并脑膜炎
（4）外伤性脑积水脑室腹腔分流术或其他分流术（5）开放性颅脑损伤，伤口延迟不愈清创术。