急性肝衰竭
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肝衰竭定义
肝衰竭是指有多种因素引起的严重肝脏损 害，导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生 物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从 而表现为进行性神志改变（肝性脑病)）和 凝血功能障碍、黄疸、腹水等表现的一组 综合征。
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急性肝功能衰竭定义
急性肝功能衰竭是指原来不存在肝硬化的 患者在一种或多种较强的致病因素作用下， 引起的 急性大量肝细胞坏死，或肝细胞内 细胞器严重功能障碍，在疾病发生的26周 内出现肝功能迅速恶化，并导致精神异常 及凝血障碍的一种临床综合征，具有较高 的死亡率。
四 系统功能治疗
肝功支持（人工肝支持）、胃肠道支持、酸 碱平衡、水电解质平衡、出凝血功能支持、神经 功能支持、循环、呼吸支持、抗炎、激素治疗
五 肝移植
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肝移植治疗的作用
• 一年存活率40%-92%。 • 显著好于非手术治疗患者。 • 术前肝性脑病和脑水肿的程度严重
影响手术疗效。
• ALF病因、ABO血型相符情况、供体 获得是否及时等因素也影响长期存 活率。
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急性肝衰竭病因
3.外科疾病 肝巨大或弥漫性恶性肿瘤，尤其和并 肝硬化时，易并发AHF。严重肝外伤，大范围肝 组织被手术切除或肝脏血供受影响如血管损伤、 肝血流阻断时间过长等，治疗门静脉高压症的门 静脉分流术，胆道长时间阻塞，肝胆管结石反复 炎症导致肝损害，都可能导致AHF。
4.其他 妊娠期急性脂肪肝、Wilson病、自身免疫 性肝炎、酒精中毒、缺血性肝损伤等过程中也可 发生肝脏衰竭。
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急性肝衰竭治疗
7.妊娠急性脂肪肝所致ALF 尽早针对病因治疗创造手术条件，尽早终 止妊娠。
8.急性局部缺血性损伤所致ALF 具有局部缺血性损伤所致ALF患者，应加强 支持治疗的同时尽早解决肝脏缺血原因。
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急性肝衰竭治疗
三 保护肝功能、促进肝细胞再生
促肝细胞生长因子、前列腺素E1、高血糖-胰 岛素疗法、甘草酸制剂、门冬氨酸钾镁、中药 （茵栀黄、丹参）、支链氨基酸
3.维持酸碱、水电解质平衡
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急性肝衰竭治疗
二.病因治疗 1、乙酰氨基酚所致ALF 过量或计量过大应立即洗胃、口服活性炭
后给予N-乙酰半胱氨酸口服或静滴 2、毒菌中毒所致ALF 应给予青霉素G及水飞蓟宾。做好肝移植
准备，肝移植为挽救生命唯一选择。 3.药物诱导的ALF 按药物中毒处理
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谢性肝衰竭
• 临床表现 1.早起症状 初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、 缺水及黄疸。 2.意识障碍 主要是肝性脑病。肝衰竭时代谢发生紊乱，如 血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、芳香族氨基 酸等，均可能影响中枢神经；低血糖、酸碱失衡 等也可能影响脑功能。此外，缺氧或DIC等可使 脑损害加重。
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急性肝衰竭治疗
4.抗病毒 乙肝病毒 拉米夫定、恩替卡韦或阿德福韦酯 疱疹病毒需用阿昔洛韦，干扰素、胸腺肽
5.Wilson病所致ALF 肝移植主要治疗措施 6.自身免疫性肝炎所致ALF
对疑诊自身免疫性肝炎所致ALF患者，应进行肝 活检明确诊断。并给予激素治疗（泼尼松4060mg/日），同时也应做好肝移植的准备。
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急性肝衰竭
3.急性胰腺炎及无菌性胆囊炎 4.肝臭、肝脏进行性缩小、代谢紊乱（乳酸
中毒）、血氨升高 5.其他系统的并发症 （神经、血液、循环、
呼吸、泌尿、内分泌、水电解质酸碱平衡 失调、并发感染）
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急性肝衰竭
• 辅助检查 血常规 可见血小板减少，合并感染时白细胞可 增高和降低 尿常规 可见到蛋白尿，肾实质损伤时有红白细 胞，尿胆原减少或消失，尿胆红素增加。 粪常规 合并消化道出血隐血（+），急性期大便 可呈白陶土便（胆汁淤积所致） 凝血检查 INR≥1.5或凝血酶原活动度＜40﹪ 肝功测定、血糖、动脉血气（乳酸值）、血培养、 心电图、肾功、电解质、肝脏（B超、CT、 MRI）、颅内压检测、脑电图
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急性肝衰竭
• 诊断标准必备条件 1.凝血障碍 INR≥1.5或凝血酶原活动度
＜40﹪ 2.精神异常（肝性脑病） 3.无肝硬化 4.发病26周内。
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急性肝衰竭
此外，对有Wilson病、母婴传播性乙肝或 自身免疫性肝炎、原有肝病（慢性乙肝） 处于相对静止阶段基础上重叠的丁肝，尽 管有肝硬化，只要本次发病26周内，仍可 诊断ALF。 如果不能及时进行肝移植病死率达80 ﹪90﹪.
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急性肝衰竭治疗
• 一.1 一般治疗及护理 心电监护、监护病房专医专护、预防交叉感染、
口腔护理、定时翻身，禁高蛋白饮食、保持 大便 通畅，为肝移植做准备
2.生理需要支持治疗 热量420-840kJ/d，静脉输入高糖（防止低
血糖），保证水电解质平衡补充足够维生素、微 量元素，低蛋白时补充白蛋白。
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急性肝衰竭病因
病因 1.病毒性肝炎 是我国AHF的多见病因，甲、乙、
丙型肝炎均可发生，在我国尤其以乙型肝炎最常 见。 2.化学物中毒 较常见的是药物毒性损害，如对乙 酰氨基酚（国外AHF常见病因）、甲基多巴、硫 异烟肼、吡嗪酰胺、麻醉剂氟烷、非类固醇抗炎 药等。肝毒性物质如四氯化碳、黄麟等。误食毒 菌也可能引起AHF。