导管相关血流感染定义

导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection, 简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发 热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。实验室 微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或 真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相 同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关性感染诊断

血管内导管相关性感染包括局部感染和全身 感染。 血管相关性感染符合下列三条之一即可进行 临床诊断： （1） 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散 性红斑。 （2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散 性红斑并除外理化因素所致。 （3）经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局 部有压痛，无其它原因可解释。
血管内导管相关性感染 的预防与控制
前 言

血管内导管置入是医院最常见的一种介 入治疗，尤其在ICU。留置血管内导管 是救治危重患者、为患者实施特殊用药 和治疗提供了必需的动、静脉通路，但 同时也将病人置于发生局部或系统感染 等并发症的危险当中，包括局部感染、 导管相关性血流感染（ＣＲＢＳＩ）、 栓塞性静脉炎、心内膜炎，以及其它一 些迁徙性感染灶。
----国内诊断标准（2001年版）

病原学诊断： （1）导管尖端(5公分)培养细菌数 ≥15cfu/平板。 （2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌 数≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同 时取血培养的4—10倍;或对侧同时取血 培养出同种细菌。 ----国内诊断标准（2001年版）
送检方法
临床医生首先判断导管是否仍有保留的 必要性。按保留导管与否分别采取不同 的送检方法。



保留导管：采取至少2套血培养，其中至少一 套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套 则从导管中心采获，两个来源的采血时间必 须接近（<5分钟），各自做好标记。 不保留导管：从独立的外周静脉无菌采集2套 血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导 管尖端或近心端交付实验室进行Marki半定量 平板滚动培养或者定量培养。
导管相关血流感染的危险因素

导管相关因素 导管的选择 导管的材料与感染的 发生密切相关。 导管的附加装置 附加装置可增加 污染发生率 导管留置时间

操作相关因素 穿刺部位 股静脉>颈内静脉>锁 骨下静脉 无菌操作规范性 操作人员和患者 皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原 菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带 入管腔。 置管的熟练程度 置管的熟练程度 与感染发生率成反比。




CRBSI诊断目前上没有金标准； 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更 难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最 简单方法； 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提 示CRBSI；
CRBCI治疗
（一）导管感染的处理


1.导管的处理：临床拟诊导管相关感染时， 应当考虑临床相关因素后再做出是否拔出或 更换导管的决定，这些因素主要包括：导管 的种类、感染的程度和性质、导管对于患者 的意义、再次置管可能性及并发症以及更换 导管和装置可能产生的额外费用等。 2.周围静脉导管 当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静 脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。 （推荐级别：B）
在美国，发生医院内血液感染每年 超过20万例，大多数是CRBSI。 CRBSI的发生，明显增加了公共卫 生经费的投入，延长了病人的住院日， 增加了患者病死率。
因此，对血管内导管相关性感染进 行目标性监测并同时采取有效的预防与 控制措施已经提上议事日程。 卫生部2010年11月29日颁布了 《导管相关血流感染预防与控制技术指 南（试行）》，指导并规范导管相关血 流感染的预防与控制工作，降低发生医 院感染的风险，保证医疗安全。
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+ _ _ 导管定植菌 不是CRBSI Nhomakorabea
国外报道引起导管相关血流感染的病原 菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌和念珠菌。 在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其 次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴 沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和 真菌。


2009年北京市导管尖端培养病原体前 五位：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、 铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼 不动杆菌。 2009年北京市送检血培养病原体前五 位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼 不动杆菌。



3.中心静脉导管 仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持 续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染 灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导 管与感染表现的相关性，同时送检导管内与 周围血两份标本进行培养。（推荐级别：B） 怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严 重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔 除导管（推荐级别：A）
保留导管者结果解释
导管 + 外周静脉 + 导管较外周报阳快120分钟 条件 结果判断 CRBSI可能 提示为CRBSI
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+ 导管细菌浓度较外周高5倍
+
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不能确定
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不是CRBSI
拔除导管者结果解释
导管尖端 + + _ 外周静脉1 + + + 外周静脉2 + _ _ 结果判断 CRBSI可能
培养为金葡菌或 念珠菌、且缺乏 其它感染的证据 则提示可能为 CRBSI





其它与CRBSI相关的因素 输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均 会导致微粒污染。 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中 心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增 加感染概率。 患者情况 年龄1岁或60岁、白细胞减少症、 使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤） 及远处感染病灶等 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理 队伍 最主要的危险因素是导管插入的持续时间， 插管时的无菌水平和持续的导管护理。
采血方法



1.消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手。 75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。 2.两个部位采血时间接近（小于5分钟） 3.每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养采血 达40ml，提高阳性检出率。 4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验 室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过2小 时。