2、判断骨髓增生程度 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形红中直圆色缘，幼细径形质有居红8胞，开时中~细1居始可或系8胞u中凝见稍统m：晚或集基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
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成熟 小
大多圆、椭圆、 卵圆形，巨核不
规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
胞体：由大到小，巨核除外 核浆比例：从大到小 胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚 胞浆：量从少到多 染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝 颗粒：从无到有
骨早原髓幼红细红细细胞胞胞：的：细圆正胞形圆常或形椭形或圆椭态形圆，学形直，特径直1征径1~1250~u2m2u。m，细
复习内容
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及 预代谢性疾病
禁忌症
严重出血倾向者
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变， 一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或 病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚 需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨 髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学 检查。
骨髓细胞学检查的方法
低倍镜检查 油镜检查
低倍镜检查内容
1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的 约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴， 在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨 核细胞等，是穿刺成功的标志。 如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可 能有不同的外周血液稀释，为取材不良 如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低
2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括 注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊 异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。
骨髓血细胞的发育规律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大 圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清
晰） 疏松 灰蓝
可呈着色不均匀的不同程 度的嗜多色性。
原 1圆 淡 仁 质 粒1晚核设密粒特细0或早胞形状呈胞均形紫量22~粒~幼 明 核 。 ， 异 胞、~1分淡幼大，质的1有原 早 中 晚 杆 g分或红少15或8色 消 小细粒 显 直 胞 可 性 。6粒r0个u布 蓝粒 ， 居 内 紫状粒 幼 幼 幼 叶a~少，椭色稍质 失 、中细 凹 径 质 分 颗nm细m1胞核（ 粒 粒 粒 核u不 色细 直 中 含 红，8呈中 与凝 。 分杆 曲 质 胞 为 核性l。直量呈圆细胞 陷 的 量 为 粒胞。u分核 紫直粒（ （ （ （mo均 或胞 径 或 有 色：布清myc凹性 叶聚 胞 布状 呈 粗 质 粒中中（径： 呈 一 多 中 的颗透形粒系（mmSe为y染 红径胞。 蓝： 偏 大 非1。yeeplt满细陷分 之成质均核 带 糙 中 细性幼嗜楚1细肾半，性形2setgroe粒统2色色明，状10核 色~圆位小特核tlamob）胞~细0，叶间粗量匀粒状呈含、胞粒中碱~胞形。呈、态a2omel易胞质。5~。天居 ，1bcynma仁，形。、异2核小叶较1占核有幼索多、细细，块特嗜三性性yetys5呈，核淡嗜、u浓胞见5gtleet呈u可核或染形性m蓝中 排内紫，ureoel）细粒细粒胞状，淡胞两状异酸种颗晚大圆但染红酸染m集质aclo）m。，见周椭色态嗜侧nyc圆色或 列红以。胞细丝细：或淡紫：端，性性，粒幼形其质色性色，utgy：。或丰胞或的圆质和天缘lert呈色分胞的胞相胞圆小红红略 均细钝染颗、颗，。粒或凹粗。和及形o中ae）胞呈富占核消一形开数青cn）开的3核淡2：连。形块色色胞圆深粒嗜粒细y性u椭陷糙内嗜分偏 匀绕核小，叶或/大tl失侧，始目颗细始3中狭、eo细或，状，的呈。紫，碱特胞圆程呈含碱布蓝~分位 平于块呈者,c，。可胞聚不粒变椭1胞嗜性by长胞完直，内特圆核红也性点形粗不等度性/叶a色t状淡多坦。 核圆2胞出体。集一扁酸ne颗，呈全径体核 含 异形 染 色 可 杆 同圆。的，块同特一 晚d）状， 红见或形质 现如较呈 、周核、平粒弯圆 断稍， 色 。 分 状 中仁 性细染直 状 的 点般 幼2，形染 色，或嗜量 淡原粗 分无，薄染，。/形 开小径 ， 特 同不 粒3常深 ，叶碱椭较 染粒网 布，以色纱不色， ，）排 异 中超 细圆多 区细粒 不直。上。。含质列 性 幼过 胞， 。胞紧 颗 粒假 ，径核颗呈胞，
200:1
Acute aplastic anemia
骨髓增生程度分级
低倍镜检查内容
3、观察巨核细胞 需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括 血小板的形态）等四个方面。 低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察， 进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。
4、注意有无异常细胞 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、 Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散 在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤 其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。
骨髓增生程度
Erythrocyte: nucleated cell
1:1
10:1
20:1
causes
Leukemia, erythroleukemia Leukemia, hyperplastic anemia Normal BM, some anemia
50:1
some hypoplastic anemia
正常骨髓细胞形态学检查
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态 特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
油镜检查内容
选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好 的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。
1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分数200个有核细胞，按细 胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。 然后计算出其分别占有核细胞总数的百分数。 再累计粒系和红系总数，计算粒红比例 （G:E）。 分类计数时，巨核细胞及分裂、退化细胞不 计入。