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5
护理诊断
焦虑：与 担心愈后 有关
跌倒与坠 床：与患 者行动不 便有关
躯体移动 障碍：与 患者右侧 肢体无力 有关
语言沟通 障碍：与 患者吐词 不清有关
自理能力缺 陷：与患者 活动不便有 关
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6
护理措施
1、心理护理： 多与患者沟通， 树立患者治愈 疾病的信心。 2、24H留陪 伴，防止跌倒 及坠床。护士 及时巡视病房， 发现异常及时 告知医生。
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16
分型
OCSP将缺血性卒中分为： 完全前循环梗死、 部分前循环梗死、 后循环梗死、 腔隙性梗死等 4种亚型。
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17
颈内Ａ系统
一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏 瘫 对侧偏身感觉障碍 失语
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椎－基底Ａ系统
➢眩晕 平衡失调 共济 失调 ➢吞咽困难 构音障碍 ➢病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ ➢对侧偏瘫
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OCSP临床表现
3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同 程度的椎基底动脉综合征：同侧脑神经瘫 痪及对侧感觉运动障碍，双侧感觉运动障 碍，双眼协同活动及小脑功能障碍，无传 导束或视野缺损等。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙性综 合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒 中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构音不良 综合征等。
急性脑梗塞护理查房
神经内科
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1
基本资料
现病史 既往史、辅助检查 诊断及治疗 护理诊断、措施及评价
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2
现病史
患者张家梁，男性，63岁 因突发右侧肢体无力伴言语 不清6小时入院。患者6小时 前起床时突然出现右侧肢体 活动不利，表现为右上肢抬 举力量下降，右手持握力量 下降，右侧下肢站立、迈步 不稳，口角歪斜，言语含糊， 吐词不清，无明显听理解障 碍，无头痛及吞咽困难，无 大小便失禁。
分类
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将 脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑 梗死。
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10
最常见的病因
脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎及其他 少见原因（药源性、血液系统疾病、肌纤维 发育不良等）
脑栓塞为心源性和非心源性栓子
腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微 栓子等
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危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它
1.99mmol/l.
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4
诊断及治疗
诊断：
急性脑梗塞
治疗：
注射用乙酰谷酰胺：促进神 经细胞代谢，改善脑功能 单唾液酸四己糖神经节苷脂 纳：促进神经重塑
丹红：活血化瘀，通脉 舒络 长春西汀：增强腺苷额 神经保护作用，改善大 脑缺氧耐受力 依达拉奉：清除自由基 硫酸氢氯吡格雷片：抗 血小板聚集 阿托伐他汀、普罗布考： 稳定斑块、调解血脂 马来酸左旋氨氯地平、 替米沙坦片：调节血压
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病理生理
脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80%，椎基底 动脉系统约为20%。闭塞好伐的血管依次为颈内动 脉、大脑中动脉、大脑前动脉及椎基底动脉等。
脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经
元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死。
研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6
小时。
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19
牛津郡社区卒中研究分型
完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗
塞
部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中
小梗塞
后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞
腔隙性梗塞：
提示基底节、脑桥等腔隙梗塞
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OCSP临床表现
1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征， 即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：①大 脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、 空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位 （面、上肢与下肢）较严重的运动和或感觉障碍 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中 的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动 缺损较TACI局限
查体：神志清楚，轻度构音 障碍，右侧中枢性面舌瘫。 右侧肢体肌张力低下，右上 肢肌力4级，右下肢肌力4级， 右侧肱二头肌反射、膝反射 减弱，右侧肢体针刺痛觉减 退，右侧巴氏征阴性。
现患者心理、睡眠、二 便正常，饮食可，血压偏高， 收缩压一般在170mmHg以上， 四肢肌力5级，能自行行走。
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3
既往史 辅助检查
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牛津郡社区卒中研究
分型（ OCSP ）
由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、 继发脑水肿等的差异，可有不同的临床病理类型， 其治疗有很大区别，这就要求在急性期，尤其是 超早期（3～6h内）迅速准确分型。牛津郡社区卒 中研究分型（OCSP）不依赖影像学结果，常规CT、 MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型， 并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简 单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。
吸烟饮酒 多年，否 认高血压、 糖尿病、 消化道溃 疡等病史
急诊头部CT： 左侧基底节区 缺血灶 头颅MRI:多发 腔隙性脑梗塞， 左侧半卵圆中 心、侧脑室旁 及左侧颞叶多 发病灶为急性 期脑梗塞
抽血：10.6葡萄 糖高为
8.4mmol/l,10.8 葡萄糖高为 6.68mmol/l，甘 油三酯高为
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临床表现
一般特点：
动脉硬化所致者中老年多见、动脉炎所致者中青
年多见
常在安静或休息状态下发病，部分病人有前驱症
状，如麻木、无力等。
神经系统局灶症状多在发病后10h或1~2d达高峰。
大部分病人意识清楚，当发生在基底动脉血栓或
大面积脑梗死时，可出现意识障碍。
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临床表现
颈内Ａ系统 椎－基底Ａ系统 临床分型(牛津郡社区 卒中研究分型)
现患者肌 力5级， 能正常行 走
现吐词发 音正常， 沟通正常
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生活自理 能力完全 恢复
8
脑梗塞
概念 病因
临床表现 病理
辅助检查 诊断要点
治疗 护理
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概念
由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病 变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形 成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺 氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状。
3、可指导患 者握持轻便简 单的日常生活 用品。可将床 旁铃置于患者 能按到的地方， 有事及时按铃 通知医护人员
4、训练患者练 习简单的语句， 帮助患者语言 功能的恢复 5、适当床上肢 体活动锻炼 6、遵医嘱用药 7、健康宣教： 戒酒戒烟，生 活习惯良好
精选无跌倒、 坠床发生