11
④手术区10万级
布放5点（避开送风口正下方）。
12
⑤手术区30万级
面积＞30m2布放4点，面积≤30m2布放2点（避开送风 口正下方） 。
13
2） Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气检测方法
沉降法（平皿暴露法）； 采样高度为距地面0.8m～1.5m； 采用普通营养琼脂平皿（Φ90mm）； 采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁； 暴露时间：Ⅱ类环境15min，Ⅲ、Ⅳ类环境5min； 采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒； 采样布点数量（如下）
使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求，连续使 用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；
灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU/ml；
皮肤黏膜消毒液的菌落总数符合相应标准要求 （≤10CFU/ml，《医疗机构消毒技术规范》WS/T3672012A.7.2.2）；
其他使用中消毒液的菌落总数应≤100CFU/ml，不 得检出致病菌。
18
空气监测示意图
(放置平皿的位置)
1m 1m
平皿19
打开第一个平皿
1
平皿20
打开第二个平皿
1
2 平皿21
打开第三个平皿
1 3
2 平皿22
打开第四个平皿
1
4
3
2 平皿23
打开第五个平皿
1
4
3
2
5
平皿24
①平皿放置的顺序 ②平皿打开的顺序
5
2
3
4
1
1
4
3
2
5
采样人员进（出） 人员走动的顺序是 平皿放方置（向打开） 单向的、不交叉的！ 25
——《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009
48
5、手表面采样方法
采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；
将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐 水洗脱液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来 回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转 动采样棉拭子；
医疗机构环境卫生学 监测方法
医院感染控制科 余浩辉
2020年3月24日星期二
1
主要内容
一、概述 二、空气监测 三、物表监测 四、手表面监测 五、消毒液监测 六、内镜消毒效果监测 七、血透治疗用水监测 八、紫外线灯监测
2
一、概述
1、监测的依据
《医院感染管理办法》………………卫生部令第48号 《医疗机构消毒技术规范》…………WS/T 367-2012 《医院消毒卫生标准》………………GB 15982-2012 《医院洁净手术部建筑技术规范》….GB50333-2013 《血液透析和相关治疗用水》…………YY0572-2015 ……
5、物表采样方法
采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒； 用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面， 用浸有无
菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水洗脱液 的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随 之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积； 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采 样。
36
特别注意：
➢ 输血科贮血冰箱内空气监测
监测频度：贮血冰箱内空气培养每月1次； 暴露时间：10min
卫生学标准（沉降法）
无霉菌生长； 菌落总数< 8 cfu/(10min*皿)。
——《临床输血技术规范》卫医发[2000] 184号
37
特别注意：
➢ 血液透析中心
应每月对空气、物表、机器表面及部分医务人员手进 行微生物的培养监测。
58
5、内镜的消毒、灭菌要求
灭菌内镜——凡进入人体无菌组织、器官或经外科 切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、 关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等；
消毒内镜——凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜 接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、 肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等。
——《内镜清洗消毒技术规范》
59
6、内镜采样方法
采样前准备无菌手套、100ml螺口瓶、洗脱液等； 采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒； 采样前用酒精灯烧灼瓶口（消毒）； 用一次性注射器抽取50ml洗脱液（无菌操作）； 将洗脱液从内镜注水口缓缓注入，避免喷溅； 将内镜出水端放在螺口瓶上方，接收洗脱液； 酒精灯烧灼瓶口和瓶盖，旋紧瓶盖，贴上标签，
40
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
2、物表采样时间
潜在污染区、污染区消毒后采样； 清洁区根据现场情况而定。
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
3、填写检测申请单
41
4、物表采样面积
被采表面＜100cm2，取全部表面； 被采面积≥100cm2，取100cm2。
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
53
4、消毒液有效成分含量检测
库存消毒液依照产品企业标准进行检测； 使用中消毒液可使用经国家卫生行政部门批准的消
毒液浓度试纸进行检测；
5、消毒液采样方法
采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒； 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0ml被检消毒液。
洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收 时以及更换高效过滤器后应进行监测；
遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测， 并进行相应致病微生物的检测。
洁净手术部（室）及其他洁净场所，根据洁净房间总 数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房 间能每年至少监测一次。
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
——《血液净化标准操作规程》（2010版）
➢ 静脉输液配置中心
每月对洁净区、生物安全柜的空气进行监测； 监测方法：沉降法（平皿暴露法）； 暴露时间：30min。
——《静脉用药集中调配质量管理规范》卫办医政发[2010]62号
38
7、空气采样注意事项
采样时，将平皿按一定顺序（如从外到内）逐一放 好，开始计时，按相反顺序（如从内到外）逐一打 开平皿盖，盖和底尽量少一点接触，时间到，再按 放置顺序（如从外到内）关上盖子。
手术区 周边区
空气洁净度级别
手术区
周边区
Ⅰ
0.2
0.4 5（百级） 6（千级）
Ⅱ 0.75
1.5 6（千级） 7（万级）
Ⅲ
2
4 7（万级） 8（10万级）
Ⅳ
6
8.5（30万级）
6
2、空气采样时间
1）Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样； 2）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与
从事医疗活动之前采样。
两只手算同一个样本。
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
49
第一步
50
第二步
五、消毒液监测
1、消毒液采样
消毒液采样分库存消毒液和使用中消毒液
消毒液有效成分含量检查
使用中消毒液染菌量检查
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
2、填写检测申请单
备注消毒液
的类型
52
3、消毒液卫生标准
洁净手术部 Ⅰ类 其他洁净场所
空气平均菌落数
CFU/皿 符合GB 50333 ≤4.0（30min）
非洁净手术部（室）；产房；导管室；血
Ⅱ类
液病病区、消毒供应中心的检查包装灭菌 区和无菌物品存放区；烧伤病区等保护性
≤4.0（15min）
隔离病区；重症监护病区；新生儿室等；
母婴同室；血液透析中心(室)；其他普通
Ⅲ类 住院病区及其配药室（治疗室）、消毒供 ≤4.0（5min）
应中心（去污区）等；
Ⅳ类
普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染 性疾病科门诊和病区等；
≤4.0（5min）
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012 5
《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333-
2013
平均菌落数 洁净用 （cfu/30min*皿） 房等级
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
14
①室内面积＞30 m2
布放5点（四角及中央）， 四角的布点位置应距墙壁 1m处。
②室内面积≤ 30 m2
布放3点（内、中、外对角 线），内、外点应距墙壁 1m处；
1m 1m
1m 1m
15
手臂越过平皿×
皿盖朝上×
√
√
17
空气监测示意图
(监测面积＞30㎡的房间)
空气监测示意图
(监测面积≤30㎡的房间)
26
空气监测示意图
(放置平皿的位置)
1m 1m
平皿
27
空气监测示意图
(放置平皿的位置)
1m 1m
平皿
28
打开第一个平皿
1
平皿
29
打开第二个平皿
1 2
平皿
30
打开第三个平皿
1
2 3
平皿
31
①平皿放置的顺序
3 2 1
②平皿打开的顺序
1 2 3
采样人员进（出） 人员走动的顺序是 平皿放方置（向打开） 单向的、不交叉的！ 32
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
42
竖
往 返
横
43
单人采样
44
双人采样
45
正确的采样方法
√
×
×
×
46
四、手表面监测
1、手表面采样时间
实施手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前。
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
2、填写检测申请单
备注被测者姓名 及洗手的方式
为确保样本的量，建议抽取2ml送检。
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012