二O O 年度
河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）
工程名称：
安全报监编号：鹤建安（200 ）第号
施工单位：
填报日期：
河南省建设厅监制
填表说明
1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安
全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”
重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场放火等。
3、各分项检查评比表均采用JGJ59—99标准，并作为附件
备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59—99平分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本
阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有
关内容。
6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行
政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
工程名称工程地址
电话建设单位负责人
电话负责人监理单位
电话施工单位负责人
电分包单负责
项目负责人证书及项目负责电
全考核证书安全负责安全考核证书电
项目监电工程造建筑面
负责层开工时计划竣工时施工单监理单
评价内标
自评工程报监1未办理报监手续
1
10
、未办理意外伤害保险1扣分标准及评分方20安全管29执JGJ5JGJ59-9执扣分标准及评分方203文明施
JGJ59-9204执施工用扣分标准及评分方
5基坑支15JGJ59-9执扣分标准及评分方JGJ59-96
执扣分标准及评分方施工机10
安全帽、安全带、安全网不符合
安全帽准每发现一处，分5
安全带7
不戴安全帽不正确佩戴安全帽的
安全一人，分合100
二O O 年度
河南省建设工程项目安全生产评价表（结构施工阶段）
工程名称：
安全报监编号：鹤建安字（200 ）第号
施工单位：
填报日期：
河南省建设厅监制
填表说明
1、建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安
全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、各分项检查评分表均采用JCJ59-99标准，并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-99评分
方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。
4、监理单位在做出评价结论时，
除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概
括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。
安全报监编号：鹤建安（200 ）第号
二O O 年度
河南省建设工程项目安全生产综合评定表
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
安监部门：鹤壁市工程质量监督站
填表时间：年月日
河南省建设厅监制
填表说明
1、此表在工程竣工验收交付使用前，由施工企业填写，建设和监理单位签署意见，同历次安全评价和项目安全生产工作有关资料，上包当地市或县（市）建设行政主管部门或授权的建设工程安全监督管理机构（部门）。
2、“安全施工基本状况”主要填写工程施工过程中安全事故和处理结案简况以及安全管理、安全投入、安全检查、实际效果等基本情况，可另加附页。
“其他简要情况及评价意见”主要指日常监督检查情况，建设行政主管部门或授权的建设工程安全监督管理机构（部门）。
3、评价以项目施工过程中各阶段安全评价意见、安全事故
记录和日常安全监督情况综合评定。
4、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
5、本表一式五份，评定等级后由施工单位、项目部、监理单位、建设行政主观部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各存一份。
分公司（处项目
砖工程造竣工日安全报监编安全负责人姓监督起止时及安全考核证监理负责人
名及证书各次评价检查评价得内应得实得简要情100 100100
）阶段检查情100
100）阶段检查情100）阶段检查情
）阶段检查情100
100
其他简要情况及评价意
自评等级
（盖章负责人（签字）施工单
项目监理负责人（签字）监理单位（盖章
建设单位（盖章负责人（签字）
负责人（签字）（盖章
二O O 年度
河南省建设工程项目安全生产评价表（装饰施工阶段）
称：名程工
安全报监编号：鹤建安（200 ）第169号
位：单施工
期：日报填
河南省建设厅监制
明说表填
1、建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安
全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、各分项检查评分表均采用JCJ59-99标准，并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-99评分
方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。
4、监理单位在做出评价结论时，
除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概
括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。