系统回顾证据表明：
减少症状的持续时间标准会明显增加符合双相II型诊断标准的患 者比例。
目前尚缺乏证明这一改变有说服力的证据。
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fifth Edition, (Copyri ght(c)2013). American Psychiatric Association. All rights reserved.
9
*Bipolar Disorders: Improving Diagnosis, Guidance and Education
BRIDGE* 研究
国际研究：来自18个国家重性抑郁发作的5635名患者
（北非，欧洲，亚洲） 采用双极性特征的新定义：双相特征 采用轻躁狂清单（HCL-32自评版）来自评轻躁狂症状
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双相障碍核心症状总症状数目的关系
Angst J. Gamma A., et al. Diagnostic criteria for bipolar ity based on an international sample of 5635 patients 11 with DSM-4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 262: 3-11.
预估双相障碍患病率改变
总之，工作组期望在患病率方面有尽量少 的改变，以便能够提高双相诊断的 —特异性
—精确度
13
讨论内容
DSM-5的修订原则
躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化
轻躁狂发作持续时间标准的讨论
混合特征
14
轻躁狂发作的持续时间标准（DSM-IV）
一段时期内明显存在持续性的情绪高涨或易激惹， 至少持续4天并且存在于一天中的大部分时间，这种 情绪明显不同于正常的非抑郁情绪，几乎每天均存在
讨论内容
DSM-5的修订原则
躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化
轻躁狂发作持续时间标准的讨论
混合特征
1
讨论内容
DSM-5的修订原则
躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化
轻躁狂发作持续时间标准的讨论
混合特征
2
DSM-IV存在的问题
很多患者被划分到NOS类别中；
很多患者存在共病的问题； 人为划为导致就新类别的疾病出现；
关于诊断标准A中情绪重要性的质疑逐渐增多
Stanley BTN和STEP-BD研究的数据分析： 1. BTN:发现在具有情绪高涨症状的患者中，活动/精力增加的症状增加了 18倍（比值比） 2. STEP-BD: 更高的比值比为27 有趣的是，易激惹对活动/精力的增加预测作用并不大—比值比为2.6
双相II型
环性心境 非特异性双 双相I型
相障碍
……
双相II型
DSM-5
环性心境 双相障碍 抑郁障碍 …… 物质所致双相 障碍 躯体疾病导致 双相障碍 其它特定的双 相障碍
5
DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出 来，单独作为一个章节。
诊 断 标 准
关于双相谱系障碍的思考
重性抑郁障碍 抑郁发作时的 阈下轻躁狂
DSM5
177
100
185
126
521
1422
54.85%
185t J. Gamma A., et al. Diagnostic criteria for bipolar ity based on an international sample of 5635 patients with DSM-4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 262: 3-11. 12
预估双相障碍患病率改变
阳性 问题 （N= 4633） 无 仅有 易激惹 177 仅有 活动增多 104 仅有 情绪高涨 110 易激惹 +活动增多 185 情绪高涨 +易激惹 126 情绪高涨 +活动增多 521 情绪高涨 +易激惹 +活动增多 1422 总比例
1988
100%
DSMIV-修 订版
不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。
3
DSM-5的修订原则
临床应用最优化
以研究证据为指导
保持前版本的连续性 在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在 制约因素
4
DSM-IV和DSM-5中 双相障碍诊断目录的变化
双相I型
诊 断 标 准
DSM-IV-TR
……
双相障碍 心境障碍 抑郁障碍 ……
未特定型双相 纳入阈下发作 类型 双相谱系障碍
精力/活动增 加 持续时间， 症状数量 允许存在混 合轻躁狂状态

双相障碍I型 精力/活动增 加 单相躁狂
重性抑郁障碍
双相障碍II型
双相障碍的阈下特征 混合特征 环形心境及其他阈下表现
6
讨论内容
DSM-5的修订原则
躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化
轻躁狂发作持续时间标准的讨论
混合特征
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诊断标准A（DSM-5）： 躁狂和轻躁狂定义的修订
有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活 动和精力增加 作为躁狂和轻躁狂的核心症状，活动或精力的持续 增加愈发突出 症状清单（诊断标准B）基本上没有改变
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,(Copy right(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved. 8
关于此修订的讨论过程
许多观察性的研究发现，活动/精力增加至少与情绪增 高在判断双相躁狂或轻躁狂发作时同等重要； 与双相相关的早期因素分析中，活动/精力增加与双相 密切相关：
Bauer et al, 1999; Benazzi/Akiskal, 2003; Hantouche, Angst et al, 2003; Benazzi, 2004.