紊乱或被动体位
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三、WHO三阶梯治疗原则
原则1-----口服给药：
– 口服给药简单、经济、实用、可靠，便于长期用 药，避免创伤性给药途径。
– WHO三阶梯止痛原则经过二十余年的实践证实 “口服给药” 优于其它途径给药。
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原则2------按时给药
有规律地按时给药，可以有效止痛，显著降低药 物依赖性。所谓按时给药，就是下一个剂量应在 前一个剂量药效消失前给予，使病人持续处于“ 无痛状态”，而不是“必要时”或疼痛明显时才 给药。
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控制疼痛的意义
▪ “悬壶济世，拯救含灵之苦”，解救患者痛苦
，提高其生存质量，是医者的职责。
▪ 改善患者心理、行为状态，增强患者对后续治
疗的自信心和诊疗的依从性。
▪ 控制疼痛是肿瘤综合治疗的一部分，控制癌痛
得能够提高了病人的生存质量、增强病人战胜 病魔的信心，而且往往可以延长病人生存期。
▪ WHO将肿瘤的预防、早期诊断、治愈肿瘤、
24小时需求量（mg)
5-99 100-199 200-299 300-699 900-1999 2000-5000 7992 19000 35165
例数
34 19 13 17 4 1 1 1 1
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应用阿片类药应进行剂量滴定
– 剂量从小到大，个体化选择初始剂量 – 即释吗啡处理突发痛 – 每24小时调整剂量一次 – 尽可能提高单次剂量，而不是增加给要次数
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一、规范化癌痛治疗目标
按照WHO及其他权威协会推荐的疼痛处理原则，规 范化癌痛治疗的目标是： 1、早期、持续、有效地消除癌症疼痛； 2、限制药物的不良反应； 3、对疼痛治疗带来的心理、经济负担降到最低； 4、最大限度地提高患者的生活质量。
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二、疼痛评估
▪ 倾听与相信患者的主诉 ▪ 仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，
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▪ 控释吗啡滴定方案：
– 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
– 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 总固定量分2次口服，即q12h 解救量＝当日总固定量的10%
– 依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2 – 吗啡即释片血浆浓度峰值时间为1.87小时,吗啡控释
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八、疼痛类型与治疗选择
疼痛类型 骨、软组织痛
阿片 内脏痛
阿片 神经压迫痛 质类固醇 传入神经痛 惊厥药
疼痛程度 轻中度 重度
轻度 重度
药物治疗 非阿片类 阿片+非
非阿片 阿片+非
阿片+皮
阿片+抗
阿片+抗
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九、阿片类剂量换算
药物
等效剂量
疼痛减轻度=
(用药前疼痛分值-用药后疼痛分值)/用药前疼痛分值X100%
<20%----------无效
20%-60%-----有效
61%-90%-----显效
91%-100%----缓解
六、吗啡在癌痛治疗中的应用
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▪ 阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 ▪ 阿片中含有20多种生物碱中，吗啡
是其中最重要的一个
片血浆浓度峰值时间为3.34小时
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四、给药方式
▪ 医嘱内容：止痛药+辅助用药+爆发痛用药+预防
不良反应用药
▪ 医嘱形式：长期医嘱处理慢性痛
临时医嘱处理爆发痛
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五、止痛疗效判断标准
▪ 方法一：优-----疼痛消失
良-----疼痛显著减轻
好转---疼痛有所减轻 差-----疼痛无明显减轻
▪ 方法二：
▪ 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英
国人誉为治疗各种疾病“万能剂”
罂粟
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吗啡首次从罂粟中提纯
▪ 1805年，德国药剂师
Sertürner提纯了吗啡；以 希腊睡梦之神Morpheus 命名
▪ 距今已有200余年
Friedrich Wilhelm Sertürner (1783-1841)
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吗啡药效是生阿片的10倍
过量
镇痛
疼痛
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原则3----按阶梯给药
– 根据疼痛的程度和止痛效果，止痛药由弱到强， 逐级增加，不可以无计划给药和随意处方搭配
– 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应。 – 注意个体对各阶梯药物的禁忌症
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第一阶梯：非甾体类 阿斯匹林、扑热息痛、萘普生 第二阶梯：弱阿片类 可待因、右旋丙氧酚 第三阶梯： 强阿片类：吗啡、酚太尼
癌症的止痛治疗
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引言
▪ 疼痛是癌症病人的常见症状，据WHO估计
30%-60%的肿瘤患者存在不同程度的疼痛，约 25%的患者最终在疼痛中死去。
▪ 对癌症病人而言，疼痛常常被示为肿瘤复发、
病情进展或治疗无效、频临死亡的信号，是令 病人产生心理障碍、焦虑因。
吗啡
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全球医用吗啡的消耗趋势
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吗啡优点
1、仅口服吗啡可以使90-70%的癌痛得到有效缓解。 2、吗啡选择性地缓解疼痛，对病人意识状态、触觉、听觉无影响 3、可以缓解患者因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等不愉快情绪 4、止痛效果无封顶效应，可以缓解多种重度疼痛 5、口服、肌注、静脉、直肠等多种方式给药，满足不同患者需求 6、吗啡控释片血药浓度稳定，镇痛作用突出，成瘾性低。 7、副作用明确，只要掌握好适应症用药比较安全，并有特效解救药
控制癌痛并列为肿瘤防治的四项重点规划。
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控制癌痛的常用方法
▪ 控制肿瘤 手术、放疗、化疗、内分泌治疗等 ▪ 止痛药物治疗 三阶梯止痛治疗 ▪ 非常规止痛术 经皮神经电刺激、神经阻滞治
疗、硬膜外神经阻滞、蛛网膜下腔神经阻滞、 外周神经切断术、脊髓前侧柱切断术
▪ 心理-行为治疗 暗示、音乐、脱敏、声光 ▪ 中医中药、针炙、气功
了解疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影 响，药物治疗史等
▪ 评估每次疼痛发生、治疗效果及转归
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疼痛常用的评估方法
▪ 数字分级法（NRS） ▪ 目测模拟法（VAS） ▪ 主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度 疼痛明显，要求服用止痛剂 重度 疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经
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原则4----用药个体化
– 药物的选择：要考虑主要用药，辅助用药和突发痛 的处理
– 根据疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择 药物，确定剂量
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 100例患 15 者24小时吗啡需求量