晶体
●生理盐水 ●林格液 ●5%GS
胶体
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●羟乙基淀粉 ●明胶 ●右旋糖酐
为什么晶体不能作为扩容剂使用？
三大类人工胶体
人工胶体发展
1915 World WarⅠ
明胶 GELATI
1945 World WarⅡ
右旋糖苷 DEXTRAN
1960 War In Vietnam
羟乙基淀粉 HES
8
5、基本概念—晶体$胶体
胶体液：是一种异源性的非晶体物质，由大分子或一种物 质分散到另一种物质中的超微粒子组成
分子大小
晶体 溶质分子<1nm
胶体 溶质分子>1nm，<100nm
举例
生理盐水、乳酸钠林格
白蛋白、HES
特点
分子小，能够透过毛细血 分子大，不能能够透过毛细血管壁 管壁
作用
补充体液、组织液
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HES130扩容效果明显优于其他品种
四种液体输入人体后扩容效果比较
HES130/0.4
白蛋白
明胶
LR
HES130/0.4
140
相 对
120
血
100 明胶
容
80
量 %
60
40
• HES130/0.4的初始容量效 力100%,维持4-6小时 •明胶的初始容量效力70%， 仅维持1-2小时
20
0
0 E 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
20
三类人工胶体的比较
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三类人工胶体的比较
明胶类：过敏反应发生率高，产品作用时间及作用效果弱 ，达到扩容效果需要反复多次输注。 右旋糖酐类：影响血小板和凝血因子功能，易诱发肾功能 衰竭。 羟乙基淀粉：容量扩充效应强和维持时间长，过敏发生率 远低于右旋糖酐和明胶，同时对凝血和肾脏的影响最小， 是目前临床治疗和预防各种血容量不足及休克患者的主要 用药。
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市场部
2014.1.20
血容量替代治疗首选用药
最新一代中分子羟乙基淀粉 卓越的扩容效果 独家拥有250软袋输液
提纲
3
提纲
4
1、本概念—血容量
血液是供应人体氧气和营养物质的重要器官，维持人体血容量恒 定，对于维持人体生理平衡非常重要。
2、基本概念—血浆
血液由血细胞和液体成分的血浆所组成。扩容所用的胶体液，可产 生暂时代替和扩张血浆容量的作用，主要替代血浆中的大分子物质如 白蛋白等。
平均相对分子质量决 定羟乙基淀粉的其扩 容效力，质量越大， 扩容效力越强。
决定半衰期
决定代谢的快慢 决定扩容效力
羟乙基淀粉130/0.4是三个参数的经典配比，被称为“金标准”。
周欣，北京大学第三医院 中国药学杂志2007，42（9）
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羟乙基淀粉的发展
•第三代：中分子量低取代级的羟乙基淀粉130/0.4（2004 年费森尤斯万汶进口我国） •保留了老一代羟乙基淀粉的扩容效力，相对分子质量的分布 更加集中,同时在安全性方面优于羟乙基淀200/0.5，是目前 最为理想的胶体液.
3、基本概念—白蛋白
定义：
又称清蛋白，其分子量为67,000道尔顿，在血浆中的半衰期约 为15-19天；
主要功能
调节血液的胶体渗透压，胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回 血管内的主要动力。
运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不 同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。
胶体渗透压与水肿的关系
血浆蛋白(白蛋白)浓度↑→胶渗压↑→水肿减轻 血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水肿
提纲
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引起血容量不足的原因
低血容量是外科手术患者术前、术中、术后普遍存在的问题
本身外科疾 病
失血、失 液
低血容量
大的暴露 创面
严重创伤
术后引流 造瘘、禁食
感染
低血容量危害
低血容量的治疗
O
H
O
H
OH
O
H
C1
O
H
O-CH2-CH2-OH
H
OH
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取代级（MS)
C2/C6比值
分子大小
取代级描述取代的和 未被取代的葡萄糖之 比，它决定羟乙基淀 粉的半衰期，即抵抗 酶解能力的强度，MS 越大，扩容效力越强。
C2/C6比值决定羟乙基淀 粉代谢的快慢，比值越大， 对抗淀粉酶的能力越强， 血管内停留时间越长，但 同时在体内的蓄积越多， 副作用发生率也越高。
1. 首要目标：循环容量的维持 2. 第二目标：保持血氧携带能力 3. 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定
*美国麻醉年会(ASA)1997年推荐
理想血浆代用品
扩容能力 持续时间
过敏 毒性 干扰凝血
成分 理化性质
理想的胶体液
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提纲
胶体扩容剂概述 三大类胶体概述 羟乙基淀粉概述
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维持循环容量的液体
与糖原结构相似
D-葡萄糖 基本单位
羟乙基化： 增强支链淀粉抗水解能力 增加HES水结合力 增加HES渗透压
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羟乙基基团在C2位置的取代对血清淀粉酶的抵抗力最强
C6 CH2-O-CH2-CH2-OH
H
C5
OH
H C4 OH
H C1
O
C3 C2
O
CH2-OH
H
OH CH2
H
OH
H
H OH
O
H
C1
H
OH
时间（h）
Kohler, Anaesthesist,31:61(1982)
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HES130—无组织蓄积
稳定的肾脏高排出率，重复给药后，血浆浓度也不增高，极少蓄积。
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羟乙基淀粉( hydroxyethyl starch, HES )是一类由支链淀粉衍生出的高相对分子质 量复合物。在人和动物体内, 天然支链淀粉被淀粉酶快速水解而通过肾脏排泄, 一旦 支链淀粉的脱水基被羟乙基化后, 则会减慢这个过程, 从而大大延长其在血管内的驻 留时间。
营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时， 白蛋白可作为氮源为组织提供营养。
4、基本概念-肾阈值
肾阈值 70,000D
肾是一个排泄器官，肾小球具 有滤过作用，直径小于筛孔的物质 会被排泄掉，大于筛孔的物质出不 去，就会重新回到血管内直到被分 解为小的物质。
肾阈值也就是这个筛子的孔直 径大小为7万道尔顿，血液中的小 分子物质，例如钠、钾等，在通过 肾小球虑过时，都会排泄，但是分 子量大于7万的物质，回在血液中 不断被降解，然后才被排泄。
补充血管内液体
6、基本概念—渗透压
渗透压：溶液中溶质分子通过半透膜吸水的能力。渗透压大 小取决于不能透过半透膜的溶质分子的数目。
晶体渗透压
形成：由晶体物质（钠离子等）形成 作用：维持细胞内外水平衡，调节毛 细血管内外水分
胶体渗透压
形成：由胶体物质(蛋白质)形成 作用：维持血管内外水平衡和血容量
6、基本概念—渗透压