住院患者护理记录
姓名性别年龄科别（病区）床号住院号
民族婚姻文化程度职业
联系地址联系人及电话
入院日期年月日时
入院诊断入院方式：平车、轮椅、扶行、步行既往史：
药物过敏史：无、有
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 身高 cm 体重 kg
神志：清楚、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、中度混木、深昏迷、谵妄
皮肤情况：正常、异常
口腔黏膜：正常、异常义齿：无、有
肢体活动：自如、活动受限、活动障碍
生活能力：自理、部分自理、完全不能自理、盲、哑、失聪
饮食习惯：；特殊饮食：
睡眠：正常、异常；药物辅助：无、有
大便：正常、腹泻、便秘、大便失禁、其他
小便：正常、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、其他
嗜好：无、有；疾病认知：明确、不明确
专科情况：
护理措施：
签名：
年月日
姓名科别（病区）床号住院号。