点评表1 基本药物处方用药状况点评工作表
注：有（或是）＝1，无（或否）＝0；结果保留小数点后一位。

A：使用基本药物的处方数F：无正当理由未首选基本药物处方数K：基本药物处方百分率=A/处方总数
B：用药品种总数G：单张处方用药品种数L：基本药物占处方用药品种百分率=C/B*100%
C：处方中基本药物总品种数H：单张处方使用基本药物品种数M：基本药物占处方用药金额百分率=E/D*100%
D：处方总金额I：单张处方用药金额N：基本药物未优先选用处方百分率=F/处方总数*100% E: 处方中基本药物金额J：单张处方使用基本药物金额O：基本药物平均品种单价=E/C
点评表2 基本药物处方专项点评工作表
注：
1. 是＝1，否＝0；结果保留小数点后一位。

A：合理基本药物处方数；
B：基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方数；
C：合理基本药物处方百分率=A/基本药物处方总数*100%；
D：基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率(%)=B/基本药物处方总数*100%
2. 不合理问题代码
（1）不规范处方：
1-1：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
1-2：医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
1-3：药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
1-4：新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
1-5：未使用药品规范名称开具处方的；
1-6：药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-7：用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1-8：处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-9：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
1-10：单张门急诊处方超过五种药品的；
1-11：无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
1-12：开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
1-13：医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
（2）用药不适宜处方：
2-1：适应证不适宜的；
2-2：遴选的药品不适宜的；
2-3：药品剂型或给药途径不适宜的；
2-4：用法、用量不适宜的；
2-5：联合用药不适宜的；
2-6：重复给药的；
2-7：有配伍禁忌或者不良相互作用的；
2-8：其它用药不适宜情况的。

点评表3 不合理基本药物处方统计表
医疗机构名称: 处方日期: 统计人：
注：
A：门诊不规范基本药物处方数；I：病区基本药物医嘱点评总数；
B：急诊不规范基本药物处方数；J：门诊基本药物不规范处方百分率=A/G*100%
C：病区不规范基本药物医嘱数K：急诊基本药物不规范处方百分率=B/H*100%
D：门诊不适宜基本药物处方数；L：病区基本药物不规范医嘱百分率=C/I*100%
E：急诊不适宜基本药物处方数；M：门诊基本药物不适宜处方百分率=D/G*100%
F：病区不适宜基本药物医嘱数；N：急诊基本药物不适宜处方百分率=E/H*100%
G：门诊基本药物处方点评总数；O：病区基本药物不适宜医嘱百分率=F/I*100%
H：急诊基本药物处方点评总数；。