大兴区红星医院
心梗溶栓病例
病史汇报
患者男性，65岁，因“突发胸痛、大汗4小时”于2014-610 12:20收入ICU。
患者于4小时前活动时突然出现胸骨后压榨样疼痛，伴有大汗、恶
心、无呕吐，自服速效救心丸4粒症状无缓解，急来我院急诊，查
心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高，诊断为“急性下壁心肌 梗死”给予阿替普酶溶栓后收入院。
HBDH256U/L,T-CHO4.94mmol/L,
TG2.48mmol/L,LDL-C5.68mmol/L, GLU11.48mmol/L, 肝功能、肾功能、血离子无异常
2014-6-10 13：40 2014-6-11 07:25 2014-6-10 13:32
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心梗三项
Myo357.3ng/ml，cTnI 0.81ng/ml，CK-MB 60.9ng/ml
2014-06-10 12：:18
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大兴区红演变
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心电图的演变
2014-06-13 15:18
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辅助检查
检查日期 2014-6-11 02:16 2014-6-11 6:30 项目 血常规 结果 WBC9.28*109/L,Neu6.38*109/L,PLT160*109/L LDH260U/L,CK587U/L,CK-MB74U/L, 生化全项
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辅助检查
心电图示：窦性心律， Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段 抬高。
超声心动图示：左室下壁基底段运动幅度减低， 主动脉反流（轻度），二尖瓣反流、三尖瓣反流（ 轻度），左室舒张功能减低，左室收缩功能正常（ EF 67%）。 胸片示：双肺纹理增重，心影扩大，呈靴型。
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心电图的演变
2 2型糖尿病 3 高血压病1级（很高危） 4 阑尾切除术后
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诊疗经过
给予口服阿司匹林、硫酸氯吡格雷、酒石酸美托洛尔、阿
托伐他汀、盐酸贝那普利，静点丹参酮、奥美拉唑，持续
静脉泵入硝酸甘油、肝素钠、胰岛素，48小时后肝素钠改
为皮下注射低分子肝素，血糖平稳后改皮下注射胰岛素。
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查体： T 36.1℃ P 68次/分 R 19次/分 BP 118/76mmHg， 神清语利，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，未闻及杂音 ，腹软，无压痛，双下肢无水肿。
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入院诊断
1 动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死
KiLLp1级
BNP D二聚体 血气分析
198pg/ml 0.1mg/l PH7.34, PCO2 44mmHg , PO2 166mmHg, HCO3- 23.1mmol/L
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心肌酶的动态演变
检查日期
2014-6-10 12:30 2014-6-10 22:30 2014-6-11 06:30 2014-6-12 06:15 心肌酶
项目
HBDH136U/L
结果
LDH149U/L,CK557U/L,CK-MB58U/L,
LDH266U/L,CK950U/L,CK-MB110U/L, HBDH259U/L LDH260U/L,CK587U/L,CK-MB74U/L, HBDH256U/L LDH276U/L,CK165U/L,CK-MB30U/L, HBDH259U/L
2014-6-11 09:20
96.8 停
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转归
2014-6-14患者病情平稳后转内科继续 治疗。共住4天。
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2014-6-13 06:30
LDH204U/L,CK69U/L,CK-MB15U/L,
HBDH190U/L
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肝素与APTT
检查日期 2014-6-10 15:00 2014-6-10 16:30 2014-6-10 17:45 2014-6-10 20:00 2014-6-10 22:30 2014-6-11 06:30 结果 54.1 1000U/h 60.5 800U/h 62.1 700U/h 54.0 700U/h 55.4 700U/h 88.4 400U/h 检查日期 2014-6-11 12:20 2014-6-11 15:40 2014-6-11 20:15 2014-6-12 00:20 2014-6-12 06:15 2014-6-12 11:44 2014-6-13 16:39 结果 53.6 300U/h 46.0 400U/h 58.6 400U/h 59.4 400U/h 64.4 300U/h 37.3 500U/h 47.7 改低分子
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病史汇报
既往高血压病史20余年，血压最高150/90mmHg
，未规律服药及检测血压，糖尿病病史4年，间
断口服阿卡波糖、格列喹酮治疗，偶测空腹血 糖10mmol/L左右，30年前行阑尾切除术。 无食物药物过敏史，吸烟史40年余，20支/日， 无饮酒嗜好。
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体格检查