1.月经改变：当肌瘤使子宫腔面积
临床表现
增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长， 或黏膜下肌瘤，均可表现为经期延长，月经 过多，治疗不及时可致贫血。
2.腹部肿块：当肿物较大或增长过快时 ，往往于小腹正中可摸到包块，质地较硬， 尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。
3.白带增多：肌壁间肌瘤使子宫腔面积 增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血 ，致使白带增多。若为黏膜下肌瘤，其表面 容易感染、坏死，产生大量的脓血性分泌物 ，伴有臭味。
目前子宫肌瘤的治疗有以下的几种方法：
期待疗法：在大多数情况下，子宫肌瘤 是没有症状的。对于肌瘤不大（＜5cm）， 没有症状或症状轻微，无需特殊处理，只需 要定期（每3个月到1年不等，需要根据肌瘤 的生长情况）行妇科检查和/或超声检查即 可。需要提醒的是：在绝经前，由于有雌激 素的持续作用，子宫肌瘤是不会自然萎缩的 ，因此定期的检查是必要的。对于未孕的患 者，尤其需要作定期的检查，以免对妊娠产 生不利的影响。
治疗方式
药物治疗：目前治疗子宫肌瘤无特效 的药物，现在所选用的药物有GnRH-a 、Ru486等药物，这些药物主要是用于 在患者手术前控制肌瘤的大小或是患 者近绝经期，用药后肌瘤能略为缩小 ，减少手术的难度或是使得患者近入 自然绝经期，避免手术。因为非根治 性治疗，在停药后肌瘤会重新增大。
根据肌瘤所在盆腔的位置
子宫体肌瘤：大多数肌瘤生长于子宫肌层，肌组织与血供均很丰
富的子宫体部。
子宫颈肌瘤：少数发生于子宫颈的肌瘤。
阔韧带内肌瘤：阔韧带是位于子宫体两侧的韧带，起到支撑子宫
的作用，偶尔在医学教。育网搜集整理此位置可发生肌瘤被称之为阔
韧带内肌瘤。
根据子宫肌瘤的数量
单发肌瘤：在一个子宫上只有一个肌瘤。
成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘
膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可
达7～10cm，形成子宫下段。宫颈内腔成梭形称宫颈管，成年妇女长2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口。
未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口形成横裂，分为前唇和后唇。
2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同。
（1）宫体：宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。子宫内
膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；靠近子宫肌层的1/3内膜无周
期性变化为基底层。子宫肌层较厚。肌层由平滑肌束及弹力纤维组成。肌束可分3层：外纵，内环，中
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子宫肌瘤剔除手术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
1. 子宫解剖 2. 子宫肌瘤的分类 3. 临床表现 4. 治疗原则 5. 治疗方法 6. 手术适应症 7. 麻醉及体位 8. 手术步骤 9. 洗手护士配合要点 10. 巡回护士配合要点 11. 与手术有关的护理问题 12. 健康教育
6.不孕：据文献报道，约占25％～40％ 的妇女，由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲， 影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致宫腔变 形妨碍受精卵着床引起不孕。
治疗原则
需要根据患者的年龄、肌瘤的大小、 增长的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度、临床症状的轻重、是否 有生育要求来决定治疗方案。可采用 保守治疗方法和手术治疗方法。
治疗方式
子宫解剖
子宫系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
1.形态
子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，
容量约5ml.分宫体，宫底，宫角，宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：2，成年妇女为2
：1，老人为1：1.宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形
交叉排列。肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制止子宫出血。覆盖在子宫表面的脏层腹
膜在子宫与膀胱间及子宫与直肠间形成两个腹膜反折：前面为膀胱子宫陷凹；后面为直肠子宫陷凹。又
称道格拉斯陷凹，为盆腔最低部位。
（2）宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱
状上皮，粘膜内腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表
面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周
期性变化。
3.位置当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜
的支托作用。正常情况下宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。
4.子宫韧带：共有4对（1）圆韧带：有维持子宫呈前倾位置的作用。
多发肌瘤：一个子宫上出现一个以上的肌瘤，最多的纪录曾经在
一个子宫上剔除了200多个肌瘤。
根据肌瘤生长方向
肌壁间肌瘤：于肌壁间生长的肌瘤，约占60％～70％；
浆膜下肌瘤：向子宫浆膜方向生长的肌瘤，约占20％；
粘膜下子宫肌瘤：向子宫粘膜方向生长，突出于子宫腔的黏膜之
下，约占10％～15％。
临床表现
子宫肌瘤的早期，绝大多数无症状 ，往往在妇女普查或B超检查时被发现 。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态 或子宫内膜面积的医学教育`网搜集整 理改变，或为粘膜下肌瘤，或长在特 殊部位（如子宫颈、阔韧带内），或 肌瘤较大、增长速度过快，则可引起 一系列的临床症状，最常见的有：
临床表现
4.排尿、排便异常：肌瘤较大或生长在子宫 颈、阔韧带等处，可出现挤压盆腔邻近脏器 的临床症状。如大便秘结，小便频数，残余 尿增多，输尿管移位、肾盂积水等。
5.腰酸腹痛：常见的是下腹部坠胀、腰 背酸痛等。有些特殊情况可出现急性疼痛， 如带蒂的肌瘤发生扭转，或妊娠时肌瘤发生 红色变性，这时可伴发热。
（2）阔韧带：可限制子宫向两侧倾倒。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大
量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
（3）主韧带：又称宫颈横韧带。是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。
（4）宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置。
子宫肌瘤的分类
根据不同的方式，子宫肌瘤可作不同的分类：