编号：
卫生监督意见书
当事人：
地址：联系电话：
监督意见：
你（单位）提出的关于《医疗机构执业许可证》有效期限延续卫生行政许可申请，本机关卫生监督员于年月日依法进行了现场审查，针对现场检查发现的问题，依据《村级卫生所（室）基本标准》，提出如下意见：
请你（单位）于年月日前整改完毕后，需书面向宾阳县镇卫生院（联系电话：）重新提出现场审查申请，整改期限届满未重新提出申请的，视为自动放弃卫生行政许可申请，本机关将依法终止办理，申请人资料不予退还。

当事人签收：宾阳县卫生和计划生育局（盖章）年月日年月日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定。