食品生产许可申请书(新版-示范文本)
（注：食品生产许可申请书示范文本。
因《食品分类目录》等规定暂未出台，此示范文本为暂行版本，待国家总局颁布新规定后按新规定执行。
正式使用时请删除本注释。
）
食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□首次□变更□延续
申请人名称：XX企业
（签字或盖章）
申请日期：XX年XX月XX日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。
所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。
特此声明。
声明人：
（签字或盖章）
XX年XX月XX日
一、申请人基本情况
申请人名称与申请人营业执照标注的名称一致
法定代表人
（负责人）
与申请人营业执照标注的法定代表人/负责人一致
食品生产许可证
编号申请变更、延续申请时填写。
填写原食品生产许可证号，如QS3401 XXXX XXXX。
营业执照注册号与申请人营业执照标注的注册号一致
社会信用代码（身份证号码）与申请人营业执照标注的社会信用代码一致，无社会信用代码的暂时填写组织机构代码；个体工商户填写负责人有效身份证号码
住所与申请人营业执照标注的住所一致
生产地址填写申请人实际生产场所的详细地址，即：××市××区（县）××乡（镇）××路××号（没有门牌号的需要注明具体方位，如：某某路与某某路交口往东100米处）。
多个生产地址的依
联系人联系电话传真电子邮件
变更事项列举食品生产者变更情况。
例如：
1、工艺设备布局和工艺流程变化。
变化情况为…
2、主要生产设备设施变化。
变化情况为…
3、食品类别变化。
增加（或减少）的食品类别为…
4、迁移生产地址。
新、旧生产地址分别为…
5、同一食品类别内增加事项。
变化情况为…
6、外设仓库地址发生变化。
变化情况为…
7、生产者名称、法定代表人（负责人）、住所、生产地址名称发生变化。
变化情况为…
8、其他。
备注
二、食品安全管理及专业技术人员
序号姓名身份证号职务文化程度、专业
按顺序填写按实际填
写
按实际填写按实际填写按实际填写
三、产品信息表
序号食品、食
品添加剂
类别
类别编
号
类别名称品种明细
按食品、食品添加剂序号填写。
食品序号为1，食品添加剂为
2 按照《食
品生产许
可管理办
法》第十
一条规定
的食品类
别填写
按现行
产品细
则中申
证单元
编号填
写
按现行产品
细则中申证
单元名称填
写
食品类按执行标准名称+标准
号填写（执行企业标准的，应
提供备案有效的企业标准复
印件并加盖企业公章）
例：1 粮食加工
品
0101
小麦粉（通
用、专用）
1、《小麦粉》GB1355-86
2、《高筋小麦粉》GB/T
8607-1988
1 酒类1501 白酒/白酒
（液态）/
白酒（原酒）
1、《浓香型白酒》GB/T
10781.1-2006
2、《固液法白酒》GB/T
20822-2007
3、《液态法白酒》GB/T
20821-2007
1 保健食品/ 保健食品1、产品名称（以批件名称为准）
2、受委托生产产品名称（以批件名称为准）
2 食品添加
剂
3201
食品添加
剂）
按食品添加剂国家标准名称
填写
2 食品用香
精
3202 食品用香精
食品用香精[液体、乳化、浆
(膏)状、粉末(拌和、胶囊)]
2 复配食品
添加剂
3203
复配食品添
加剂
复配食品添加剂需按《复配食
品添加剂通则》要求命名，并
注明复配添加剂组成。
四、食品生产加工场所信息表
序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地
按顺序填写按实际填写
1、本表所报工序必须覆盖审查
细则规定的各工艺要求。
2、外设仓库应在此表中填写。
按实际填写
涉及不同生产地址的，应该填写
工艺所在生产地址，并注明所在
车间或仓库。
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注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
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食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：
1.营业执照复印件；
2.食品生产加工场所及其周围环境平面图；
3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；
4.工艺设备布局图；
5.食品生产工艺流程图；
6.食品生产主要设备、设施清单；
7.保证食品安全的规章制度清单；
8.其他材料。
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食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号名称规格/型号数量
按实际填写按实际填写按实际填
写
检验仪器
序号检验仪器名称精度等级数量
按实际填写按实际填写按实际填
写
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食品安全管理制度清单
序号管理制度名称文本编号
1 进货查验记录管理制度
2 生产过程控制管理制度
3 出场检验记录管理制度
4 食品安全自查管理制度
5 从业人员健康管理制度
6 不安全食品召回管理制度
7 食品安全事故处置管理制度
8 其他制度
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