声明人（单位公章、个人签名）
201年月日
指标调控中心审核意见
经办人审核人公章
201年月日
市交警支队
复核意见
经办人审核人公章
201年月日
注：1.本表应填报一式四份，市指标调控中心审核无误后退申请人存查一份，市指标调控中心、市交警支队和市财政局各存一份；
2.本表可在市指标调控管理系统网站市财政局网站下载填报。
广州市节能与新能源中小客车购置补贴申请审核表（格式）
申请人
信息
申请人
单位□
名称（姓名）
单位组织机构代码证
编号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
个人□
证件类型
证件号码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
申请人联系方式
单位联系人姓名
联系电话
固定电话
□□□□□□□□
手机
□□□□□□□□□□□
个人联系电话
固定电话□□□□□□□□
手机
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车辆信息
品牌
车牌号
型号
注册登记日期
银行账户信息
户名□□□□□□□□□□□□□
申请人声明：上述信息由本单位（人）（名称、姓名）提供，仅限用于广州市节能与新能源中小客车购置补贴事宜，本单位（个人）承诺上述信息真实合法。如有违反，本单位（个人）承担包括但不仅限于返回已获得的购置补贴和接受责任追究等法律责任。