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迁延性感染性咳嗽
• 肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大 环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效(2C)。 • 由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林 或者头孢菌素类药物，疗程需2～3周(2B)。
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迁延性感染性咳嗽
• 青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时， 应考虑百日咳感染的可能性(2C)。 • 根据百日咳的典型症状，如阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐以及 吸气相喘息症状来诊断百日咳感染价值有限(2A)。抗百日 咳毒素抗体IgG(anti－PT－IgG)、PCR、细菌培养在百日 咳诊断中具有一定价值(2C)。 • 一旦诊断百日咳，应尽早(起病后1～2周卡他期内)开始大 环内酯类药物治疗，虽然治疗不能改变疾病进程，但能够 降低疾病的传染性(1B)。对于非卡他期(迁延期)百日咳患 者，不建议使用抗生素治疗(1A)。不建议使用皮质类固醇 、β2－肾上腺素受体激动剂、百日咳特异性免疫球蛋白和 抗组胺剂药物治疗百日咳(1A)。
UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感 等，应首先考虑 GERC：伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加 重应考虑 AC：排除其他咳嗽病因，伴变应征 建议必要时进行支气管激发试验及诱导痰细胞分类学检查 越努力越幸运
慢性咳嗽常见病因
上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合
《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》简介
常见咳嗽病因诊断与诊疗
呼吸内科 俞博
资料图片来源于网络，供同道业务交流，如有侵 权请联系删除。谢谢
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目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
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咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射，有利于清除呼吸 道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生 活和社会活动造成严重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常见症状
征（PNDS） 咳嗽变异性哮喘（CVA）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
临床特征及诊断： 发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、 咽痛、咳嗽等感冒症状；急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈， 干咳少痰，持续3-8周；胸部X片无异常；排除其他引起咳嗽的 原因
诊断主要依据临床症状
治疗： 复方甲氧那明治疗PIC有效 (2C) 苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（2C） 孟鲁斯特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用 (2B) ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用 (2B)
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亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
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感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
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目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
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急性咳嗽病因分类
感染
• 普通感冒、急性气管-支气管炎 • （两大常见病因）
• 哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张 等
原有疾病加重
环境/职业暴露
• 有增多趋势
重症疾病早期
• 急性心肌梗死、左心功能不全、肺 炎、气胸、肺栓塞、异物吸入等
证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究
专家意见 D 推荐等级 1 2 3
解释
强推荐
弱推荐 没有明确推荐意见
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2015中国咳嗽指南主要更新内容
（1）首次采用循证医学方法，形成推荐意见。 （2）对原有的章节进行了更新和扩展。 （3）增加了咳嗽的评估。 （4）增加了咳嗽的中医中药治疗。 （5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗 原则。 （6）增加了慢性咳嗽的少见病因和罕见病因。 （7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高 敏综合征）等相关问题。
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中国咳嗽指南2015
迁延性感染性咳嗽
• 迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起， 亦可由细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌 ，多见于婴幼儿及年老体弱者。 • 血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染的最有效的手段 ，有助于临床早期诊断，可作为常规辅助检查(1C)。 • 血冷凝集素≥1∶64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM 抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染(2D)。衣原体 血清抗体效价≥4倍或单次抗体滴度IgM≥1∶16或 IgG≥1∶512对衣原体感染有诊断意义。
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慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染 后咳嗽可能会造成漏诊，一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能 为CVA、UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高反应性，先考虑
呼吸道感染的急性期症状 消失后，咳嗽仍迁延不愈， 持续3-8周，考虑感染后 咳嗽（PIC），部分非典 型病原体感染诱发的咳嗽 与病毒感染后咳嗽的发病 机制与治疗不同，称为 “迁延性感染性咳嗽”
感染后咳嗽 （PIC）
肺炎支原体、 衣原体
迁延性感染性 咳嗽
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细菌
百日咳
感染后咳嗽（PIC）的诊断与治疗
越努力越幸处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
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证据质量和推荐强度分级标准
结合ACCP2006和GRADE方法
证 据 质 量 推 荐 强 度 证据等级 解释 证据来自高质量的RCT或者Meta分析 A 证据来自其他对照研究或设计有缺陷的RCT B C
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咳嗽分类
按时间： ＜3周 急性咳嗽 3-8周 亚急性咳嗽 ＞8周 慢性咳嗽 按性质： 干咳 湿咳
按胸部X线检查有无异常：
X线胸片有明显病变，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等
X线无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说 的慢性咳嗽（指南重点内容）