血气分析常用参数的正常值及临床意义
一、何为血气分析
应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。
二、测定项目最初测定单项pH 发展到今天同时测定50多项指标：
血气的主要指标:paO
2、paCO
2
、CaO
2
、SaO
2
、TCO
2
、AaDpO
2
、Shunt、P50。
酸碱平衡的主要指标:pH、paCO
2、HCO
3
-、TCO
2
、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、
AG）
三、标本采集与注意事项采用动脉血或动脉化毛细管血。
血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。
采用肝素抗凝剂（500-1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。
如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。
采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。
四、正常值及临床意义
1、pH 表示血液酸碱的实际状态反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。
正常参考值：7.35-7.45
pH<7.35 酸血症，pH>7.45 碱血症
临床意义：血pH在7.35-7.45正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。
2、动脉血氧分压 (paO
2/pO
2
)指动脉血浆中物理溶解的O
2
单独所产生的分压。
正
常参考值：10.64-13.3kPa（80-100mmHg）临床意义：
paO
2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O
2
在组织中的释放。
呼吸功能障碍时，paO
2下降，paO
2
低于7.98kpa（60mmHg）时，SO
2
急剧下降，进
入呼吸衰竭阶段；
paO
2
低于7.32kpa（55mmHg）时，即有呼吸衰竭。
paO
2
低于2.66kpa（20mmHg）时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。
所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。
3、动脉血二氧化碳分压（paCO
2/pCO
2
）指血浆中物理溶解的CO
2
单独产生的分压。
正常参考值：4.65-5.98kPa（35-45mmHg）
临床意义：
(1) paCO
2
>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为高碳酸血症。
(2) paCO
2
<4.65kpa（35mmhg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。
(3) CO
2有较强的弥散能力，故动脉血paCO
2
基本上反映了肺泡paCO
2
的平均值，
是反映肺呼吸功能的客观指标。
4、动脉血氧饱和度（SaO2/SO2）是指血红蛋白被氧饱和的百分比。
正常参考值：95%-99%
临床意义：
与paO
2密切相关，paO
2
降低时SaO
2
也随之降低；
当paO
2增高时SaO
2
也相应增高；
paO
2与SaO
2
的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线，称为氧解离曲线（P50）
5. P50（SaO2为50%时的氧分压）
正常参考值3.2-3.8kPa （24-28mmHg ）
临床意义：反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力；
P50升高,氧离曲线右移,氧释放至组织的能力增加；
P50下降,氧离曲线左移,Hb与氧结合能力增加,不利于氧在组织细胞的释放；
因此, P50太低表明组织缺氧。
氧解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的影响。
6、实际HCO3-（AB）与标准HCO3-（SB）浓度
正常参考值：22～27mmol/L
临床意义：
AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；
SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的；
在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响；AB与SB两项数值变化的临床意义如下：
AB=SB两项数值均在正常参考范围内提示：正常；
AB=SB两项数值均低于正常参考范围提示：代酸；
AB=SB两项数值均高于正常参考范围提示：代碱；
AB>SB，提示：呼酸
AB<SB，提示：呼碱
7、剩余碱（BE）指在标准状态下，用酸或碱将一升血液的pH纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。
正常参考值：－6-2.3mmol/L
临床意义：BE已考虑到病人不同浓度Hb的影响，可比性较好，且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。
8、二氧化碳总量（TCO
2）TCO
2
是血浆中以各种形式存在的CO
2
总量，其中95％为
HCO3-。
正常参考值：22-30mmol/L。
临床意义与AB相似。
9、肺泡动脉氧分压差（AaDpO
2
）是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。
正常参考值：0.8-2.0kPa (6-15mmHg)
临床意义：明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。
10、肺内分流率（Shunt）
正常参考值：2-6%
临床意义：是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常>10%，当出现Shunt>20%时应考虑机械通气一个新的氧参数Px
11、即氧张力（Px）是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张力。
正常参考值：4.5-5.5kPa（34-42mmHg）
临床意义：Px下降表明组织供氧能力下降，即使PaO
正常，也表明组织缺氧；
2
下降，只能提示氧的摄入功能障碍，不能判断组织就反之，如果Px正常，PaO
2
一定缺氧。
Px是反映组织供氧状况的一个指标，利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析
12、阴离子间隙（AG）是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。
简化计算公式为：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)
正常参考值：8～16mmol/L
临床意义：应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型
（1）AG增加型代酸：特点是AG增高与AB降低相一致，而血Cl-正常，故又称为正常血氯型代酸。
（2）AG正常型代酸，特点是AG正常，AB下降与血Cl-增高相一致,故又称高氯型代酸.
（3）混合型代酸,特点是AG增高, 血Cl-增高,AB降低.。