脑出血药物治疗
脑出血药物治疗
高渗液体是主要治疗药物，包括甘露醇和高渗盐水。

研究显示对于幕上脑出血的患者，甘露醇以剂量依赖性和部位依赖性的方式，降低颅内压的效果最好。

回顾性队列研究显示，23.4%的高渗盐水可逆转非创伤性脑损伤
患者已发生的脑疝。

尽管如此，高渗液体治疗对于患者临床预后的最终影响尚不清楚，对INTERACT2研究的分析显示甘露醇治疗并不影响患者90天时的预后。

有关甘露醇和高渗盐水治疗效果的比较，目前证据有限。

在选择治疗药物时，需考虑到药物治疗的副作用和患者实际情况。

临床前研究显示脑出血后微创血肿清除术可减少继发性损伤，改善预后。

MISTIEII研究显示外科手术治疗可显著减少水肿体积。

对
于药物难治性水肿，也可考虑去骨瓣减压术(DC)。

一些观察性研究显示DC治疗可降低患者的死亡率。

一项正在进
行中的SWITCH研究旨在比较72小时以内的ICH患者进行DC治疗和
药物治疗疗效的差异。

脑出血低温治疗
脑出血抗炎治疗
(1)去铁胺：去铁胺是一种铁螯合剂，在实验性模型中显示可减
少水肿体积，改善预后。

该药在ICH后早期给予最有效，其疗效可
持续24小时。

目前一项名为iDEF的临床研究正在进行中，旨在评
估去铁胺对324例ICH患者的治疗效果。

(2)芬戈莫德：芬戈莫德可抑制外周淋巴组织中淋巴细胞的迁移，减少进入脑内的免疫细胞;对星型胶质细胞具有直接作用，从而调节
免疫应答。

一项小型的RCT研究显示芬戈莫德可减少患者出血后7
天时的水肿体积。

(3)塞来昔布：在实验性动物模型中显示可减少血肿周围水肿，
并促进功能恢复。

一项病例对照研究显示其可减少ICH患者48小时
内的水肿体积。

(4)吡格列酮：可下调炎症介质，减少活性自由基损伤。

临床前
研究显示其可能通过刺激吞噬作用以及减少水肿来促进脑出血血肿
的吸收。

(5)他汀类：大量回顾性研究显示他汀类药物可能作为ICH患者
的神经保护性治疗药物，其在稳定血脑屏障和减少水肿方面发挥重
要作用。

一项回顾性研究显示，患者之前使用他汀与血肿周围水肿
减少相关。