室间隔肥厚
局限性肥厚性心肌病 部分高血压病病人 梗阻性肥厚性心肌病 前壁心肌梗死后
肺动脉高压
右室肥厚
肺动脉瓣狭窄 肺动脉狭窄 右室流出道狭窄 肥厚性心肌病
编辑版ppt
13
3、左心室壁运动的观察
弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段 的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病， 特别是原发性心肌病如扩张性心肌病、高血压性 心脏病等。
编辑版ppt
6
超声心动图评价的内容
• 心脏形态、结构
心脏腔室大小、室壁厚度
瓣膜改变、心肌运动异常
• 血流动学改变
心脏排血量和充盈压
心脏瓣膜口的血流状态
• 心血管功能改变
心室壁的收缩舒张功能
心瓣膜开放关闭功能
编辑版ppt
7
超声的诊断
血流动力学诊断
（血流动力学改变） 形态结构诊断 （室间隔缺损、二尖瓣关闭不全等） 病因诊断 （风湿性心脏病、感染性心内膜炎等） 心脏功能（病理生理）估测或诊断 （如肺动脉高压、瓣膜返流、心室舒张功能不全等）
超声心动图结果解读
编辑版ppt
1
临床常用三种类型
• M型超声 • 二维超声 • 多普勒
脉冲多普勒 连续波多普勒 彩色多普勒
编辑版ppt
2
M型、二维超声心动图
• 可实时观察心脏和大血管结构
对心肌病、心包积液、先心病、心瓣膜病、 急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌 断裂、室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成、心脏肿 物、冠心病、高心病、肺心病、人工瓣膜随访、 大血管疾患有重要诊断价值。
编辑版ppt
3
多普勒超声的应用
观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断反流与分流
编辑版ppt
4
彩色多普勒血流显像（CDFI）
实时显示血流（彩色编码）。红迎蓝离，形象直 观，直接显示分流、反流或狭窄病变
编辑版ppt
5
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
节段性室壁运动异常，主要见于冠心病患者，通 常以室壁运动大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱， 小于2㎜为无收缩运动。
节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符
编辑版ppt
14
左室节段运动异常
通常，心肌梗死的特征性表现为左室壁节段 性运动异常。若患者的胸痛时间延长，并且超声 发现其左心室壁运动异常，则可推断患急性心肌 梗死的可能性很大；若无则阴性预测值很高。但 也可见于心室壁斑痕组织、心肌炎及心肌病。
中度 1.0–1.5 150–220 5–10 30–50
重度 <1.0 >220 >10 >50
编辑版ppt
目前临床上诊断冠心病的“金标准”是冠状 动脉造影。
编辑版ppt
15
4、左心室收缩功能及常用指标
★左心室舒张末期容积（LVEDV）
★左心室收缩末期容积（LVESV）
★ 每搏量（SV）
★心输出量（CO）
★心脏指数（CI）
★射血分数（EF）
编辑版ppt
16
正常值
LVEDV=75～160ml
LVESV=24～75ml
全心扩大
ASD
VSD
复杂先心病
三尖瓣关闭不全
扩张型心肌病 心功能衰竭晚期
肺动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 多瓣膜病变
肺静脉畸形引流
主动脉瓣关闭不全
右侧心肌病
高血压病
右室发育不良
缺血性心脏病
编辑版ppt
12
2、心肌肥厚的诊断思路
心肌肥厚
左室肥厚
高血压病 主动脉瓣狭窄 主动脉缩窄 左室流出道狭窄
左室重构
➢ 瓣膜退行性变
编辑版ppt
23
二尖瓣狭窄
病生： 急性风湿热反复发作，使瓣叶交界处及根部
粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规则增 厚变硬。
二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室， 左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压 之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血， 产生肺动脉高压，右室负荷过重而增大。
编辑版ppt
20
正常值
舒张早期Ｅ波的峰值流速(Ｅ) 舒张晚期Ａ波的峰值流速(Ａ)
E/A >1 E波减速时间：160ms <（EDT）<240ms IVRT 60-100ms 缩短是左房压力升高的可靠信号
Ｓ/Ｄ>1,PVa<20 cm/s
Vp一般大于45ｃｍ/ｓ，小于45ｃｍ/ｓ表明左室 舒张功能障碍
编辑版ppt
24
二尖瓣狭窄超声表现
① 左房、右室增大 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（城墙样改变） ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色
编辑版ppt
25
二尖瓣狭窄程度分级
轻度
瓣口面积 (cm2)
压力降半时 间 (ms)
平均压差 (mmHg)
肺动脉收缩 压 (mmHg)
>1.5 <150 <5 <30
编辑版ppt
21
影响心室舒张的因素
心室的松弛性、充盈性 心房的收缩性 充盈压力与容量（前负荷） 动脉压（后负荷） 心包的膨胀性 室间隔 主动脉内压 神经内分泌激素活性 心率 房室传导 心室内传导
编辑版ppt

22
6、瓣膜异常的临床价值
➢ 瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
➢ 瓣膜反流 二、三尖瓣反流 主动脉瓣反流
• 心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程） 和心室顺应性两部分
• 过程 等容舒张期 0.06～0.08 快速充盈期 0.11 静止期（房室压力平衡期） 缓慢充盈期（心房收缩期） 0.19
• 松弛、抽吸、充盈和心房收缩
编辑版ppt
19
常用参数
• 二尖瓣流入道流速（E峰,A峰,E/A） • 二尖瓣E峰减速时间（EDT） • 等容舒张时间（IVRT） • 肺静脉收缩及舒张速度（S,D,S/D） • 肺静脉心房收缩期反向血流速度（PVa） • 舒张早期左室内血流传播速度( Vp )
SV=60～120ml
CO=3.5～8.0L/min
CI=2.2～5.0L/min/m2
EF=50～75%
编辑版ppt
17
EF反映左心室泵血效率，当EF小于50%提 示左心室收缩功能减低。EF40～50%为轻度减 低，30～40%为中度减低，小于30%为重度减 低。
编辑版ppt
18
5、左室舒张功能及常用参数
编辑版ppt
8
我院超声报告及正常参考值
编辑版ppt
9
编辑版ppt
10
常见的超声诊断
• 心腔扩大－－心房、心室扩大 • 心室肥厚 • 室壁运动异常 • 左室收缩功能异常诊断 • 左室舒张功能不全的超声诊断 • 瓣膜血流异常 • 肺动脉高压
编辑版ppt
11
1、心腔扩大的常见原因
心腔扩大
右心扩大
左心扩大