扶贫对象无户口人员补录（申请）证明
兹证明，村（社区）村（居）民，户主：亲属（家庭关系：□子/女、□夫/妻、□父/母）的无户口人员，姓名：性别：，出生日期：年月日，家庭住址：。

因以下原因无户口：
（1）不符合计划生育政策的□
（2）未办理《出生医学证明》的□
（3）事实收养，未办理收养手续的□
（4）被人民法院宣告失踪或者宣告死亡后户口被注销□（5）农村地区因婚嫁或则长期外出被注销原户籍户口□（6）户口迁移证件遗失或者超过有效期限造成的□
（7）与外国人、无国籍人非婚生育的□
（8）生活无着落的流浪乞讨人员□
（9）精神病人、智障人员以及其他无户口人员□
现申请补录户口，特此证明。

申请人（本人或近亲属）：
证明人一：
证明人二：
村（社区）干部：
村（居）委会（盖章）
年月日。