毒性作用： 1、蜂毒的直接毒性作用 蜂毒对人体的损害毒性与中毒剂量相关。 2、蜂毒的间接损伤 蜂毒相关过敏反应引起的间接损伤，则可能无明显 剂量-效应关系。蜂蛰伤相关的过敏反应常发生于蛰 伤后数分钟至数小时以内，是导致患者死亡的主要 原因。蛰伤后越早发生，过敏反应的程度越严重， 黄蜂蛰伤引起的过敏反应发生率高于蜜蜂。



（一）局部损害 蛰伤局部可出现红肿、疼痛、瘙痒，局部可见毒刺 残留，甚至数天后局部继发细菌感染。 无过敏发生的情况下，一般局部反应仅持续数小时， 也有部分患者可持续1周。特殊部位的局部损害可导 致严重后果，如眼部蛰伤可导致眶周、结膜、角膜 水肿，眼外肌麻痹，前房充血甚至积脓，虹膜炎， 晶状体内障性改变，视神经萎缩等；口腔内蛰伤导 致上气道粘膜水肿甚至梗阻。
蜂蛰伤的诊治
定义

蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后 出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救， 常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护 理是提高治愈率的重要因素。
内容



一、 流行病学 二、病理生理 三、临床表现 四、 病情评估与诊断 五、治疗 六、预防
一、 流行病学


四川省地域辽阔，蜂种资源丰富，蜂蛰伤的发生率 也相应增高。（7月底开始，8-10月高峰，11月减 少）。 据统计，广元地区2013年蜂蛰伤入院约为400多人， 死亡10余人，广元市中心医院收治75例，重症患者 32例，占42.7%。
三、临床表现
（三）脏器功能损伤 1、 泌尿系统：可引起腰痛、血尿、蛋白尿及急性 肾功不全。 2、 循环系统：可出现心悸、胸闷、胸痛，严重者 可出现心功能不全，还可诱发心律失常、心肌缺血。 3、 呼吸系统：可表现为咳嗽、喘息、呼吸困难， 严重者可表现为急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）。
四、 病情评估与诊断
（一）急诊评估 1、迅速评估患者的气道、呼吸、循环及意识状况。 2、评估有无全身过敏反应的表现。 3、评估有无脏器受累的表现。 4、获取详细病史：包括既往过敏史，特殊病史，服 用药物情况等。
四、病情评估与诊断
（二）过敏反应及严重程度评估
轻症：头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、 腹泻；以上症状一般在数小时至数天内消失； 中度：除皮肤症状外有轻度呼吸系统或循环系统症状; ห้องสมุดไป่ตู้症： 嗜睡、全身水肿、昏迷； 少尿、溶血、急性肾功衰竭； 过敏休克、心肌炎、肝炎； 低血压、气道梗阻和/或严重呼吸困难。
四、 病情评估与诊断
（三）辅助检查 凡多处蛰伤，或疑有全身过敏反应的患者： 血常规、DIC常规、尿常规、肝肾功及电解质、心 肌标志物、血气分析、心电图、胸部影像学。 （四）蜂毒过敏的诊断 既往蜂毒过敏史； 蜂毒皮试结果； 检测血清蜂毒特异性的IgE抗体
五、治疗
（一）局部治疗 尽快拔除肉眼可见的毒刺。 局部冲洗：蜜蜂、土蜂等蛰伤可选择弱碱性液体， 如2% ~ 3% 碳酸氢钠水、氨水等；胡蜂科类蛰伤， 包括黄蜂、大黄蜂、虎头蜂、竹蜂等，可选择弱酸 性液体，如食醋等。也可直接用清水或生理盐水进 行冲洗。 可酌情使用蛇药片碾碎调成糊状外敷于伤处。 肿胀明显者可以抬高患肢，24-48小时内给予局部 冰敷。 疼痛明显者可考虑使用非甾体类抗炎药局部外用或 口服。
2010
2011
2012
2013
一、 流行病学

蜂毒的化学成分十分复杂，包括多肽类、酶类 和非肽类物质等，人体被蜂蛰伤后除可在受蛰 部位出现局部反应外，还会引起一系列复杂的 生物学变化，引发严重的全身过敏反应，甚至 同时或序贯发生多脏器损害，严重者可导致死 亡或遗留重要脏器功能障碍。
胡蜂：
二、病理生理
三、临床表现



4、 消化系统：可出现恶心、呕吐、呕血、黑便、 黄疸、腹胀、腹泻、肝区疼痛、肝肿大等表现，肝 功能检查可出现总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨 酶、谷草转氨酶升高，严重者可出现急性肝功能衰 竭。 5、 神经系统：可表现为头昏、头痛、烦躁、淡漠， 重者出现意识障碍、抽搐等。 6、 血液系统：主要表现为急性溶血和外周血白细 胞增高，甚至可出现类白血病反应。 7、 其它：包括可引起横纹肌溶解，多脏器功能不 全（MODS）等。

广元市2011年-2013年病人收治
年份
2010年（人） 2011年（人） 2012年（人） 2013年（人）
医院
市中心医院 15 44 37 75
广元市
110
160
225
405
广元市2011年-2013年病人收治
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
市中心医院 广元市
新闻热点回顾

2013年9月，陕西省多地出现胡蜂蜇人事件， 累计蛰伤人数为 1640 人，现住院治疗 206 人， 死亡 42 人。 10 月 1 日，国家卫生计生委召开紧急会议， 研究部署相关工作，并印发《国家卫生计生委 办公厅关于做好胡蜂蜇伤患者医疗救治等工作 的通知》，要求陕西省按照《胡蜂蛰伤诊疗原 则》的要求，及时做好患者救治工作，加强对
三、临床表现

蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部， 手背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热， 红肿瘙痒就诊， 重症患者大多于24-72 h出现尿液呈洗肉水样 或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰 竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于 24h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。
三、临床表现
三、临床表现
（二）全身过敏反应 1、 皮肤表现：可出现全身广泛的红斑，瘙痒，荨 麻疹。 2、 消化系统表现：可表现为上腹不适，腹痛，恶 心，呕吐，腹泻等。 3、 血管性水肿：可出现咽和/或喉部水肿，表现为 说话或吞咽困难，严重者可出现上气道梗阻表现。
三、临床表现



4、 呼吸系统表现：可出现胸部紧缩感，呼吸困 难，支气管痉挛等表现，严重者可出现低氧血症。 5、 循环系统表现：包括眩晕，乏力，低血压或 休克，意识丧失，大小便失禁，严重者可发生心 脏骤停。 6、 其他表现：如鼻充血，流泪，搏动性头痛， 抑郁，焦虑等。