菌,1988,5(1):23-25.9Pr ince DL,Pr ince HN,T hr aenha rt O,et al.M ethodolo g-ical appr o aches to disinfect ion of human hepatit is B vir us.J Clin M o cro biol,1993,31(12):3296-3304.10T hraenhar t O,K uwer t EK,Scheiermann N,et al.Co mpariso n o f t he mo rpholog ical a lter ation and disint egr atio n test(M A DT)and the chimpanzee infect ivity test fo r deter mination o f hepat itis B v ir ucidal of chemical disinfectants activity.Zentr albl Bakter iol M ikr obio l Hy g(B),1982,176(5-6):472-484.广西医科大学学报 2005Jun;22(3)收稿日期:2004-08-27L ADA与1型、2型糖尿病临床特点的比较何玉玲 于志清 肖常青 李世生(广西医科大学第一附属医院糖尿病代谢研究中心 南宁 530021)摘要 目的:探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病(L A DA)的临床特点。
方法:对20例L A DA患者与25例急性起病1型糖尿病和46例2型糖尿病患者的临床特点及并发症情况进行比较。
结果:L AD A组的起病年龄、体重指数、空腹及餐后2h C肽水平介于1型和2型糖尿病组之间;出现自发酮症及使用胰岛素治疗的比例高于2型糖尿病组,但低于1型糖尿病组。
合并高血压和高脂血症的比例低于2型糖尿病组,与1型糖尿病组相似;微血管并发症的发生率各组间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:L A DA的临床特点与急性起病1型和2型糖尿病有所不同。
关键词 成人隐匿性自身免疫性糖尿病;急性起病1型糖尿病;2型糖尿病;并发症中国图书资料分类法分类号 R587.1 1997年美国糖尿病协会(A DA)关于糖尿病诊断和分类一文中指出[1],由免疫介导的1型糖尿病可分为急性起病型和缓慢起病型,其中缓慢起病型即为成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent auto immune diabet es m ellitus in adults,L A-DA)。
LA DA起病时酷似2型糖尿病[2],在临床上易被误诊。
为探讨L AD A的临床特点,本文将L A DA组与1型和2型糖尿病组的临床特点及并发症进行比较,现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象:LA DA组20例,男10例,女10例,平均年龄(52.10±9.09)岁;急性起病1型糖尿病组25例,男14例,女11例,平均年龄(31.28±7.48)岁;2型糖尿病组46例,男24例,女22例,平均年龄(56.33±7.99)岁。
所有观察对象均为我院内分泌科门诊及我科住院患者。
L A DA的诊断标准[3]:¹发病年龄大于15岁,º发病6个月内无酮症发生;»胰岛细胞抗体(ICA)阳性;¼排除线粒体基因突变糖尿病及青少年起病的成年性糖尿病(M O DY)。
1.2 慢性并发症及合并症的评价:¹视网膜病变:由眼科医师检查眼底,有疑问者进行眼底荧光造影;º肾脏病变:在无感染、应激等情况下测定血清肌酐、尿素氮以及24h尿微量白蛋白;»周围神经病变:根据病史和(或)肌电图检查结果;¼心脑血管疾病:冠心病诊断根据患者曾有心绞痛、心肌梗死病史,有心电图异常;高血压诊断根据病史或本次测量收缩压≥18.6kPa和(或)舒张压≥12.0kP a;脑血管病变的诊断根据病史或头颅CT结果;½高脂血症:根据病史或本次检查结果总胆固醇≥5.80mm ol/L和(或)甘油三酯≥1.71 mmo l/L。
1.3 实验方法:¹血糖用葡萄糖氧化酶法测定;ºC肽用放射免疫法(R IA)测定;»糖化血红蛋白(HbA1C)用微柱层析法测定;¼胰岛细胞抗体(ICA)用酶联免疫法(EL ISA)测定,药盒由美国BIO M ERICA公司生产。
1.4 统计学分析:用SPSS10.0软件进行统计学分析。
计量资料以均数±标准差(x-±s)表示。
两样本均数间的比较用t检验,率的比较用V2检验或F isher检验。
2 结 果2.1 各组临床特点及胰岛B细胞功能比较:各组临床特点及胰岛B细胞功能比较见表1。
L A DA组患者起病年龄晚于急性起病1型糖尿病组,但比2型糖尿病组起病年龄早;体重指数高于1型糖尿病组,但低于2型糖尿病组;L AD A患者起病时“三多一少”症状的发生率低于1型糖尿病组,与2型糖尿病组相似;自发酮症的发生率显著低于1型糖尿病组,明显高于2型糖尿病组;需胰岛素治疗的比例低于1型糖尿病组,而高于2型糖尿病组;家族史与1型、2型糖尿病比较差异无统计学意义。
L AD A组的空腹及餐后2h C肽均高于1型糖尿病组,而低于2型糖尿病组。
2.2 各组并发症情况的比较:各组并发症情况的比较,见表2。
L A DA患者视网膜病变、周围神经病变、肾病、冠心病及脑血管病变的发生率与1型糖尿病和2型糖尿病相比无差异;高脂血症和高血压的发生率与1型糖尿病相比无差异,但显著低于2型糖尿病。
・401・蓝光华,等.XY消毒液对乙型肝炎病毒的灭活作用表1 各组临床特点及B细胞功能比较(x-±s) 项目LA DA(n=20)急性起病1型糖尿病(n=25)2型糖尿病(n=46)性别(男/女)10/1014/1124/22年龄(岁)52.10±9.0931.28±7.46**56.33±7.99**病程(t/年) 4.44±3.14 4.68±4.43** 3.82±2.84**起病年龄(岁)46.6±8.4826.60±6.75**52.74±7.60**体重指数(kg/m2)20.89±2.7518.09±1.77**23.07±2.60**明显“三多一少”症状(%)60.00100.00**52.20自发酮症(%)30.00100.00** 4.35**使用胰岛素(%)55.00100.00** 23.91*有家族史(%)15.008.0010.87空腹血糖(c B/mmol・L-1)10.17±2.7512.96±6.509.58±2.21餐后2h血糖(cB/mmol・L-1)19.51±3.5321.92±5.1218.27±4.010hCP(cB/nmo l・L-1)0.41±0.20 0.13±0.10** 0.61±0.30**2hCP(cB/nmo l・L-1)0.91±0.42 0.17±0.13** 1.65±0.83** HbA1C(%)10.95±2.0011.13±2.07 9.56±2.30* 注:与L AD A组比较,*P<0.05,**P<0.01表2 各组并发症情况的比较[n(%)]项目L A DA(n=20)急性起病1型糖尿病(n=25)2型糖尿病(n=46)视网膜病变 20.00 36.00 23.91周围神经病变 30.00 28.00 39.13肾病 10.00 24.00 13.04高脂血症 15.00 12.00 41.30*高血压 10.00 16.00 34.78*冠心病 0 4.00 2.17脑梗死 10.00 0 6.52 注:与L AD A组比较,*P<0.053 讨 论由于L A DA患者的胰岛功能呈渐进性破坏,起病年龄较大,酮症发生晚,早期不需胰岛素治疗,因而易被误诊为2型糖尿病。
本文研究结果表明:L A DA患者的起病年龄晚于急性起病1型糖尿病,但较2型糖尿病早;体重指数高于1型糖尿病,但显著低于2型糖尿病。
起病时“三多一少”症状的发生率与2型糖尿病组相比无差异,自发酮症的发生率显著高于2型糖尿病。
LA DA组的空腹及餐后2h的C肽水平均显著低于2型糖尿病组,而明显高于1型糖尿病组。
结果表明L AD A的临床表现与2型糖尿病不完全相同,胰岛功能差,易发生酮症,免疫学指标阳性,更倾向于急性起病1型糖尿病。
在本研究中,糖尿病视网膜病变、周围神经病变和肾病的发生率在各组间无明显差异,与报道[4]不一致,可能与检测方法不同、观察病例数少有关。
L A DA组合并高血压、高血脂的比例低于2型糖尿病,冠心病及脑血管病变的发生率与2型糖尿病相比无差异,与报道一致[4]。
L A DA患者的胰岛B细胞功能在早期呈相对稳定状态[5,6],2～5年后胰岛功能逐渐减退。
K obayashi等[7]对ICA 阳性的2型糖尿病患者给予皮下注射小剂量胰岛素治疗,发现胰岛素治疗组6～12个月时C肽反应明显改善,而使用磺脲类药物组C肽水平逐渐降低,观察30个月时发现两组的C肽反应明显不同,并发现注射胰岛素可使部分ICA阳性者转阴,但磺脲类药物组ICA持续阳性。
因此从2型糖尿病的患者中早期筛查L A DA并进行恰当治疗以保留残存胰岛B 细胞的功能,是长期维持良好的血糖控制、延缓并发症发生的关键。
参 考 文 献1T he ex pert committee on diag nosis and classification of diabet es mellit us.Repor t o f the exper t com mittee on diagnosis and classification of diabetes mellit us.Diabetes Care,1997,20(7):1183-1197.2Zimmet P,T ur ner R,M cCar ty D,et al.Cr ucial points at diagnosis:type2diabetes or slo w ty pe1diabetes.Diabetes Care,1999,22(suppl2):B59-64.3周智广,伍汉文.成人隐匿性自身免疫性糖尿病的诊断与治疗.中华内分泌代谢杂志,1998,14(1):1-2.4Isomaa B,A lmg ren P,Henr icsso n M,et al.Chr onic co mplicat ions in patients w it h slo wly pro gr essing autoimmune type1diabetes(L AD A).Diabetes Car e, 1999,22(8):1347-1353.5T o rn C,L andin-Olsso n M,L ernmar k A,et a l.Pr og no stic factor s for t he course of B-cell functio n in a ut oimmune diabet es.J Clin Endocr inol M etab,2000,85(12):4619-4623.6杨 琳,周智广,黄 干,等.L AD A患者胰岛B细胞功能的前瞻性研究.中华内分泌代谢杂志,2003,19(4):263-266.7Ko bayashi T,N akanishi K,M ur ase T,et al.Small doses of subcut aneo us insulin as a strat egy fo r pr eventing slo wly pro gr essive B-cell failur e in islet cell antibo dy-po sitiv e pat ients w it h clinical feat ur es of N IDDM.Diabetes,1996,45(5):622-626.・402・广西医科大学学报 2005Jun;22(3)。