上消化道出血的急救与护理措施
【摘要】目的探讨上消化道出血的急救与护理措施及效果。
方法对36例急性上消化道出血患者资料进行回顾性分析。
结果经过入院病情评估、急救治疗和良好的护理，患者治疗效果显著，显效和好转率达91.7%。
结论及时准确的入院病情评估、急救治疗和良好的护理是抢救急性上消化道出血的有效措施。
【关键词】上消化道出血；急救；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括胃、食管、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后出现的空肠出血。
上消化道大出血通常出血急、出血量大，数小时内失血量可超过1000 ml，患者多伴有急性周围循环衰竭[1]。
若不及时抢救可能危及患者生命安全。
有效的急救和护理措施是保证短时间内迅速抢救患者生命安全、改善病情、减少后遗症和并发症的关键。
本文对江苏省泰州市高港区高港人民医院近年来36例上消化道出血患者的急救和护理情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料将本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者纳入研究，年龄35～74岁，其中男21例，女15例。
其中胃和十二指肠溃疡引起的出血17例，肝硬化引起的出血5例，食管静脉曲张引起的出血9例，胃癌引起的出血1例，急性胃粘膜损伤1例，空肠上段肿瘤2例，其他原因1例。
以呕吐为主要症状的患者5例，以头晕为主要症状的患者13例，以皮肤黏膜
苍白为主要症状的患者8例，以发绀为主要症状的患者6例。
从出血量看：出血量1000 ml为大量出血，共5例。
1. 2 急救措施
1. 2. 1 病情评估①详细询问患者病情、发病原因、既往病史等，结合临床表现作出病因的初步估计。
②根据出血量、出血的时间、出血引起的症状，如：是否有呼吸衰竭或休克等，作出心肺功能的初步评估并迅速安排患者进行心肺功能测定。
③根据不同出血量引起的临床症状和表现初步估计出血量的大小。
通常，轻度出血患者仅有乏力、头晕的表现；中度出血患者可表现为口渴、心悸、烦躁、尿少以及血压（收缩压在90～110 mmhg）、脉搏（100次/min）、血红蛋白（70～100g/l）的改变；重度出血患者则表现出面色苍白、出冷汗、脉搏细速（>120次/min）、无尿、血压（收缩压<80 mmhg）、血红蛋白（<70 g/l）的改变[2]。
④迅速做出患者是否继续出血的评估。
当出现以下情况时可认为患者有继续出血：①呕血频繁，黑粪次数和量增多，颜色变为暗红色，血液转为鲜红色；②血容量检测正常，但仍有外周循环衰竭的表现；
③网织红细胞计数继续上升，血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降；④尿量与补液量足够，患者肾功能也正常，但血尿素氮可持续升高。
1. 2. 2 急救治疗措施①恢复血容量：建立2条以上的静脉通路并保持通畅，迅速输液、输血。
②止血：应用生长抑素、血管加压素、细胞h2受体拮抗剂等止血药物进行止血处理；使用三腔
二囊管压迫止血。
③胃镜检查：急诊胃镜检查能够确定是否有出血病灶，以及出血是否为活动性出血或近期出血。
胃镜检查有助于查明病因。
1. 3 护理方法①基本护理：叮嘱患者多卧床休息，中度以上出血者应绝对卧床休息，取平卧位，将下肢抬高；指导患者手术后少量多餐，吃饭定时定量，避免刺激辛辣的食物；②严密观察病情：密切观察患者病情和生命体征的改变，每天早中晚监测心率、呼吸、血压和尿量等；③为减轻患者烦躁和恐惧可给予适量镇静剂；④定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数和比容；⑤查验血型积极补充血容量。
配合医生进行止血处理；⑥观察有无再出血迹象，若患者反复呕血、黑便颜色转为暗红色、呕吐物变为鲜红色、脉搏血压不稳定则提示有再出血的可能。
1. 4 疗效判定标准显效：72 h内患者临床症状明显好转，没有呕血和黑便，大便潜血实验阴性；有效：72 h内患者临床症状有所好转，仍有呕血和黑便，但次数和量均减少，胃镜检查出血量减少；无效：72 h后患者临床症状没有好转，仍有呕血和黑便，生命体征不稳定，胃镜检查仍有活动性出血。
2 结果
经积极的急救治疗和护理，显效21例（58.3%），好转12例（33.3%），转科3例（8.3%）均转至外科进行手术治疗。
3 讨论
急性上消化道出血是内科常见的急腹症，病死率高。
及时的抢
救治疗和护理非常关键。
本研究对急性上消化道出血患者通过入院病情评估、急救治疗和良好的护理，患者治疗效果显著，显效和好转率达91.7%。
可见，及时准确的入院病情评估、急救治疗和良好的护理是抢救急性上消化道出血的有效措施。
参考文献
[1] 张锦华，庄剑波，缪连生，等. 127例上消化道大出血急诊内镜分析. 当代医学， 2010， 16（22）：103.
[2] 尤黎明. 内科护理学. 第4版.北京：人民卫生出版社，2011： 241.
作者单位：225321 江苏省泰州市高港人民医院。