铝；铜；氯胺；锌

贫血症
氯；氟化物

骨质疾病
氯胺；铜；硝酸盐

红血球溶解
钙；钠；硝酸盐

高血压
钙；镁

肌肉无力
钙；铜；低pH；镁；硝酸盐；硫酸盐 头晕及呕吐
铝

透析脑病
(2) 短期并发症
• 热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合
症。
• 败血病 (伴随严重的低血压及休克) • 内毒素造成的各种症状 (反胃；肌痛；头痛；疲乏；
废水
出水
盐 桶
树脂的作用
• 除钙、镁离子（软化）
软化和再生的原理
Na+ Na+ Na+ Na+
Na+ Na+
Na+ Na+ Na+ Na+
Na+ Na+ 树脂 Na+ Na+
Na+
Na+
Na+ Na+ Na+ Na+
Na+ Na+ Na+ Na+ Na+
软化
硬水
Mg+
Ca+
Mg+ Ca+
Ca+ Ca+
2mg/l 100mg/l 0.1mg/l 0.005mg/l
2mg/l 50mg/l
0.1mg/l
AAMI/ASAIO与Europe Pharmacopoe’ia的比较
微生物污染物
AAMI/ASAIO
Europe Pharmacopoe’ia
Tital viable counts
< 200 CFU/ml
• 膜去除有机物是建立在筛网机理基础上 的。
• 膜有高的脱盐率是由于半透膜对离子由 排斥作用 。
• 膜表面对水分子选择吸附作用。
反渗膜的透过机理
反渗透 (RO) 是一种用来纯化水 质的通常方法
• 储水罐
储存与输送
• 细菌滤器、紫外消毒
• 输送管道
三、透析用水的标准
• AAMI/ASAIO
• Europe Pharmacopoe’ia
• 微生物
活性炭除氯
• 活性炭除氯不是单纯的物理吸附，而是在其表面 发生催化作用。
• Cl2+H2O←→HCl+HClO • HClO→HCl+〔O〕
• 原子氧与碳原子由吸附状态迅速地转变成化合状 态： C+2〔O〕→CO2↑
• 氯与活性炭的反应可如下式: C+2Cl2+2H2O→4HCl+CO2↑
Mg+
Ca+ Mg+ Ca+Mg+
Ca+
Ca+
Mg+ Ca+ Ca+ Mg+ Na+
Ca+ Mg+ 树脂 Ca+ Ca+
Na+
Mg+
Mg+
Ca+ Ca+ Mg+ Ca+
Na+
Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+ Na+ Na+
软水
再生
饱和氯化钠溶液
废水
Na+
Na+ Na+ Na+
Hale Waihona Puke Na+ Na+ Na+Na+
嗜睡)
Source: Nephrology Dial Transplant (2000) 15: 578-580
• 呕吐；透析综合症
Source: Nephrology Dial Transplant (2000) 15: 760-764
(3) 长期并发症 • 免疫系统受损 1 • b2微球蛋白淀粉样病变-脉管综合症 1 • EPO效用降低 1,2 • 动脉硬化 1 • 肌肉无力 1
盐层、中间是多孔聚砜内夹层、下面是聚酯支 撑网层，脱盐层厚度为0.2μm
反渗膜内部示意图
反渗膜的特性
• 膜的方向性，只有反渗透膜的致密层与 给水接触，才能达到脱盐效果 。
• 离子透过膜的规律，一般来说，1价离子 透过率大于2价、2价大于3价 。 K+＞Na+ ＞Ca2+＞Fe3+
反渗膜的透过机理
透析用水的质量控制
内容
一、透析用水概述 二、水处理的步骤及过程 三、透析用水的标准 四、透析用水的质量控制
一、透析用水概述
• 超过 99,3 % 透析液是水 • 透析期间，每个病人一年将承受 15,000- 30,000 升水
的滤过
• 因此透析用水是一种治疗的药物
二、水处理的步骤及过程
原水
前处理
<100 CFU/ml
Entotoxins <0,5IU/ml
<0,25IU/ml
四、透析用水的质量控制
质量控制的重要性 水处理系统的质量控制和优化设计 维护与消毒
水中的化学成分将导致各种急慢性的 并发症
• 短期和长期并发症
质量控制的重要性
1. 透析用水不合格的危害
(1) 微量元素积蓄引起的症状
软水
反渗水 主处理
储存与输送
前处理
• 机械过滤（砂滤） • 树脂 • 活性碳
砂滤
进水
出水
废水
锰砂
0.2mm-0.5mm砂 0.8mm-1.5mm砂
2.0mm-4.0mm砂
• 除泥沙
砂滤的作用
• 除铁锈
• 除絮状物
• 其它肉眼可见杂质
树脂
进水
树脂
0.8mm-1.5mm砂 2.0mm-4.0mm砂
1: Pérez-Garcia R. et al.(2000): Nephrol Dial Transplant 15: 760-764 2: R.Levin (2001) NN&I 21-23, Jan 2001
• 反渗透 • 其它
主处理
反渗主机
反渗透原理
渗透
反渗透
渗透作用是水分子从低浓度溶液经半透膜到高浓度溶液的现象 。
在高浓度溶液一侧用辅助加压则可使水分子从高浓度溶液经半 透膜跑到低浓度溶液一侧，这便是反渗透。
反渗膜的结构
• 目前膜的构型主要有平板式、管式、卷式和中 空纤维式 。
• 膜有醋酸纤维素膜、芳香聚酰胺膜和复合膜等 • 复合膜有三层组成，它们是：最上层的超薄脱
• 其它 ERA/EDTA EDTNA/ERCA 新加坡/马来西亚等新的规范
AAMI/ASAIO与Europe Pharmacopoe’ia的比较
污染物
铝 钙 镁 钠 钾 镉 铬 硒 汞
AAMI/ASAIO
Europe Pharmacopoe’ia
污染物
AAMI/ASAIO
Europe Pharmacopoe’ia
0.01mg/l
0.01mg/l
氟化物
0.2mg/l
0.2mg/l
2mg/l
2mg/l
氯化物
50mg/l
4mg/l
2mg/l
氯胺
0.1mg/l
70mg/l
50mg/l
氯
0.5mg/l
8mg/l 0.001mg/l 0.014mg/l 0.09mg/l
0.0002
2mg/l 0.0001
硝酸盐 硫酸盐 铜、钡、锌 砷、铅、银 重金属
Na+
Na+
Na+ Na+ Na+ Na+
Na+ Na+ 树脂 Na+Na+
Na+
Na+
Na+ Na+ Na+ Na+
Na+Na+Na+Na+Na+
Ca+ Mg+
Ca+ Mg+
活性炭
进水
出水
废水
活性炭
0.8mm-1.5mm砂 2.0mm-4.0mm砂
• 除氯、氯胺
活性炭的作用
• 除致热源
• 除有机化合物