四中心负责标本及
检测信息的统一管理。市疾控中心每周二将附表3上报省
疾控中心传染病所病原微生物检测中心（邮箱 liguoming324@）和急传部（邮箱：
hbfetp@）；每3个月将分离鉴定的阳性菌株和供
病毒检测的粪便采集盒送省疾控中心传染病所病原微生物 检测中心。 省疾控中心传染病所病原微生物检测中心每年集中一 次时间对阳性菌株进行鉴定和药敏试验；同时开展相关的
肠道门诊医生负责对自己诊治的，符合 “监测病例 定义”的患者进行登记。 （1）登记责任人: 肠道门诊负责诊治患者的医生。
（2）登记内容: 主要收集患者的姓名、年龄、发病日期、职 业、现住址、临床症状、大便性状等（附表1）；医生需 要根据患者的临床表现和体征判断患者是否符合监测病例 定义。
（3）登记表管理：哨点医院公共卫生科每周一上午 负责收集上周本医院急性腹泻病人登记表（附表 1）、监测科室门诊就诊总人数和住院总人数，填 写附表2，同时将附表1、附表2上报市疾控中心 急性传染病防治科（邮箱:xfcdc01@）。 市疾控中心每周二上报省疾控中心传染病所急传 部（邮箱：hbfetp@）和病原微生物检测 中心（邮箱：liguoming324@）。
湖北省重点肠道传道染病及感
染性腹泻综合监测试点工作实
施方案
襄阳市疾控中心 邱德志
监测试点工作设施方案
内容：
一、背景 二、监测目的 三、监测内容及方法 四、标本和信息管理
五、组织管理与职责分工
一、背景
重点肠道传道染病及感染性腹泻是由 病原微生物及其代谢产物或寄生虫所引起 的以腹泻为主的一组急性肠道传染病。
（4）标本采集
1)医嘱下达
医生对符合监测病例定义的病例，结合临床表现和体 征做出初步临床诊断，对没有进行过任何治疗的患者下达 标本采集医嘱。 2)标本采集 市一医院监测科室护士（或医院检验科指定专职检验 人员）负责采集重点肠道传道染病及感染性腹泻病例标本， 并填写附表3。 （1）要求病人将其新鲜腹泻粪便10～30 g装于一次性大便 盒内，采样人员立即用接种环将其分别接种到不同培养基 平板上，将剩余粪便保存供病毒检测。 （2）用记号笔在平皿及采便盒上标记其编号、姓名、日期 等，并填写附表3。
（三）襄阳市卫生局 1、负责组织、协调、督导、考核、评估襄阳市重点肠道传道染病及感染 性腹泻监测试点工作。 2、保障上级转移支付经费及时、足额拨付，并按要求安排配套经费。
（四）襄阳市疾控中心
1、负责具体组织实施本辖区的重点肠道传道染病及感染性腹泻监测工作, 协助市卫生局开展试点工作督导、考核、评估工作；负责肠道传道染
20
种类
细 菌
病 毒 轮状病毒 诺瓦克病毒 星状病毒 札如病毒 肠道腺病毒
弧菌（霍乱弧菌、副溶血弧菌、其他致
1
3、标本检测项目
2
病弧菌）
监测的病原以法定传染病为主 3 志贺菌（志贺氏、福氏、宋内氏、鲍氏） （病毒由省疾控中心完成病毒检测项目）
4 5 致泻大肠杆菌
沙门菌（伤寒、副伤寒）
4、工作流程
标本
10～30克置于养料盒中，20℃保存，每周随报表送CDC， 供送省CDC做病毒检测
接种环将其分别接种到不同培 养基平板上，培养
如出现可疑菌落，则立即通知 CDC取样 市CDC按标准进行检测，并将 结果反馈市一医院检测科，检 测科根据反馈结果发报告
无可疑菌落，则发报告
襄阳市第一人民医院急性腹泻病人登记表
一步掌握不同地区人群中因重点肠道传道染病及感染性腹
泻发病的主要病原谱，做到科学的防控及为临床有效治疗 提供依据。选定襄阳市为省级重点肠道传染病及感染性腹
泻病综合监测试点，具体工作方案如下：
二、监测目的
（一）及时获得监测试点地区监测医疗机构的重点肠道传道 染病及感染性腹泻病病原学、流行病学特征，为制定针对 性的预防防控措施提供科学依据。
发热、呕吐、腹痛、寒战、全身乏力。
2、常规监测
襄阳市辖区（县、市、区）
襄阳市疾病预防控制中心在接到辖区（县、 市、区）内重点肠道传道染病及感染性腹泻病疫 情报告病例后，立即对病例进行个案调查、采样， 填写基本信息，将处置结果以文搞表格形式上报 省疾病预防控制中心。
3、哨点监测
襄阳市第一人民医院 4、监测时间
监测表格见资料附件
谢
谢
（5）分离培养
哨点医院检验科将划好的平板根据其检测项目放置于相 应的恒温培养箱中保存；供病毒检测的粪便采集盒迅速放 置冰箱冰冻盒内保存。 （6）标本运送 平板中出现疑似菌落时，哨点医院应立即告知市疾控中心， 由市疾控中心派人拿取，同时将供病毒检测的粪便采集盒 拿回市疾控中心保存。 （7）标本检测与结果反馈 收到上送的标本后，市疾控中心检验科工作人员按照实验 室标准操作规范要求，迅速对平板中的疑似菌落开展相应 项目的检测工作，检验结果及时反馈到哨点医院。
病及感染性腹泻监测试点工作技术指导。
2、开展重点肠道传道染病及感染性腹泻监测中9种致病菌检测工作，并 按要求及时报送阳性标本和开展病毒检测用标本。
3、每月15日前对全市上月的监测数据和结果进行分析和反馈，并报市卫
生局和省疾病预防控制中心。 4、负责对哨点医院监测人员开展培训。
（五）襄阳市第一人民医院
科室：
病例 类型 病例编号 门 诊 住 院 姓名 性 别 年 龄 职 业 住 址 发病 日期
登记日期：
临床症状*
年 月 日
大便性状*
医生姓名：
临床诊断 是否 用药 治疗 * 是否 采集 标本 *
发 热
腹 痛
呕 吐
寒战
全身 乏力
水 样
稀 便
脓 血
粘液
次数 ／日
备注： 1.凡符合本监测项目监测病例定义的都应在此表中登记，在*所列表中符合的打“√” 2.病例编号为：日期+医生拼音首字母+流水号（如2012年4月17日刘公平医生接诊的第2个病人，其病例编号为20120417lgp02）
（二）掌握试点地区病原谱构成、优势病原菌、病原谱变迁、
毒力等资料。 （三）开展病原菌药敏监测，指导临床治疗及预防用药。
（四）为开展急性传染病综合监测模式积累经验。
三、监测内容及方法
（一）监测内容
1、病例定义
每日排便3次及以上且大便性状呈稀便 或水样便（黄色或黄绿色）或粘液便或脓 血便，同时伴有下列症状一项及以上者：
预检分诊流程
病人咨询 医生介绍 护士主动询问 预检，询问并登记病人是否有 发热、皮疹、腹泻等症状，测 量体温，做好登记
排除传染病 戴口罩 发热伴/ 或皮疹 发热伴/ 或卡他症 状 分诊至发 热门诊 单纯发热 腹泻或/ 伴呕吐
普通门诊
做好 预检 分诊 登记
分诊至发 热门诊疱 疹室
分诊至发 热门诊
分诊至肠 道门诊
1、按照要求设置监测诊室，明确监测工作日常管理科室，指定专人负责； 2、加强预检分诊，防止交叉感染； 3、符合监测病例定义的病例，及时上报监测系统；符合法定传染病报告
标准的，通过“疾病监测信息报告管理系统”及时进行报告；
4、保存各项登记表至少2年。 5、负责采集、检测、送检重点肠道传道染病及感染性腹泻病例标本。
病人离开后，要对地面采用2000mg/L有效氯拖擦、病人接触过的桌椅 采用1000mg/L有效氯，使用过的体温计、压舌板等非一次性用品可用 75% 酒精或 500mg/L 有效氯浸泡消毒，病人分泌物（排泄物）设立隔 离区用10000mg/L有效氯搅拌混匀消毒2小时后清除；病人丢弃的纸巾 等生活垃圾、使用过的一次性医疗用品按感染性废弃物处理
2012.8.15日一2013.8.15日
（二）监测方法
1．标本采集要求
符合监测病例定义，且没有进行任何药物治疗 （包括抗生素、抗病毒治疗等）患者的新鲜粪便 标本。
2、标本数量
采样点 采样数量 采样时间 1～3月 20 60 100
200
医院 （门诊50、 住院50）
4～6月 7～9月
10～12月
肠道门诊工作流程
医生询问病史
做好门诊日志登记
若不符合监测病例标准，只 按规范开展治疗，不再登记， 不采样
若符合监测病例标准，则专 册登记。每周汇总 次上报
若未使用过抗生素和抗病毒药物，则按 规范治疗，同时医嘱采集10～30克粪便， 填写采样登记表
若使用过抗生素或抗病毒药 物，则按规范治疗，不采样
实验室工作流程
我国《传染病防治法》中规定霍乱为 甲类传染病、伤寒和副伤寒、痢疾为乙类 传染病、其他感染性腹泻为丙类传染病。
从我市近五年情疫信息网络报告显示：重点肠道传染
病（霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾）是逐年下降；而其它感 染性腹泻发病是逐年上升，发病报告数及发病率均在我市 <法定传染病>报告病种类的前几位.。特别是影响儿童尤 其是5岁以下儿童的生长发育。 感染性腹泻病病原谱复杂，目前已知的至少有50余种， 涉及细菌、病毒和寄生虫，不同病原的腹泻其流行病学特 点也不同，因而预防及临床治疗措施也有很大差别。为进
病毒检测，检测结果及时反馈省疾控中心传染病所急传部
和襄阳市疾控中心。
五、组织管理与职责分工
（一）省卫生厅 负责项目的总体管理、保障与协调。 （二）省疾控中心 1、对监测试点分离的细菌菌株进行药敏试验、毒力基因和分子流行病分 析等鉴定。 2、对监测点的信息进行收集、汇总和分析。
3、对哨点医院和监测点人员进行培训、管理和督导。