结合临床表现判断 （考虑激素治疗）
嗜酸性炎症 激素治疗
• 非嗜酸性哮喘/喘息 • 非嗜酸性支气管炎 • 非嗜酸性慢阻肺 • 其它疾病
结合临床表现判断 （考虑激素治疗）
• 过敏性哮喘/喘息 • 嗜酸性支气管炎 • 混合炎症慢阻肺 • 其它疾病
监控管理：接受激素治疗的哮喘或其它疾病
1. 非嗜酸性炎症 2. 考虑其它疾病 3. 考虑并发症 4. 调节治疗方案
上呼吸道
下呼吸道
鼻窦 >1000 ppb(最高) 支气管 5-50 ppb
鼻腔 15 –50 ppb
肺泡 < 10 ppb(最低)
如何准确测定并区分上下呼吸道细胞产生的一氧化氮？
口呼 鼻呼 潮气 分段
呼气方式 下呼吸道 上呼吸道 上下呼吸道 支气管与肺泡 鼻腔与鼻窦
• 在线： 同时采样 与分析
• 离线： 先采样、 后分析
eNO临床意义
An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
不同测定技术的临床对比
Can We Use Portable Nitric Oxide Analyzer in Young Children? Pediatr Pulmonol. 2011; 46:627–631
146 位儿童(4-11岁, 哮喘为主)
适用范围
门诊最常见的呼吸困难、咳嗽、 气喘、胸闷等症状，尤其是初次 门诊或急性发作，并不具特异性， 而且肺功能测试常属正常
这些症状、尤其是室内外环境 污染（如阴霾季节或室内装修） 诱发，主要病因是感染（嗜中性 粒细胞增多）或过敏（嗜酸性粒 细胞增多）
eNO气常检门诊
标准流速口呼eNO测定 测定值>25ppb且症状持 续6周（儿童20ppb且持续4 周），按嗜酸性炎症（过敏） 采用SABA或/及激素治疗； 否则按嗜中性炎症（感染） 采用抗生素治疗
监测：对无明 确切点（基准较 高/较低或非标准 流速测定等）或 预后诊疗，依据 eNO变化率进行 个体化诊疗
要点：必须结 合症状病史，必 要时结合肺功能 等检测手段
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
ATS2011年官方eNO临床指南：按炎症看病治病
基于切点
随访监测进一步确诊
注意
1. eNO与气道诱导痰及粘膜活 检的气道细胞数目高度关联， 因此作为气道炎症的指标
2. 血常检的细胞计数并不直接 反映气道的细胞分布，不能 直接用于气道炎症及呼吸病 诊断
3. 肺功能检测不能直接区分过 敏（嗜酸性粒细胞）或感染 （嗜中性粒细胞）炎症病因
价值
Primary Care Resp. J 2008 17 97-10
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
eNO分布与炎症切点
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb
均值16 ppb
慢阻肺 稳定期
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
切点25ppb 嗜酸性炎症/激素治疗
（准确率>80%)
哮喘 稳定期
eNO高或升高
eNO低或降低
eNO变化不确定
仪
发现测定值与临床判断有出入，首先考虑仪器是否准确
器
遵循标准指南，检验校准仪器（尚沃产品有自标定功能，可随时检验校准）
其次考虑临床测试或非疾病因素
非 • 随年龄或身高增加而略有升高 • 测试半小时前运动、肺功能 • 测试时呼气流量变
疾 • 测试三小时前饮食高防腐剂及
病 烟熏腌制烧烤食品、小吃、姜葱
因 素
蒜、韭菜等（建议测试前三小时 不要食用）
• 测试前接触污染环境
测试、支气管舒张试验、诱 导痰检查（建议测试前半小 时不做这些项目）
• 长期抽烟或饮酒过度
• 强力呼吸/换气过度
化或扰动
• 测试时断气、唤气、 口水进入
• 仪器或受试者闷热 闷湿环境测试
• 测试时憋气或鼻腔气进入
1. 检查药物依从性 2. 检查过敏或感染 3. 考虑增加剂量或LABA 4. 如eNO仍高，考虑其它疾病或并发症
1. 提示治疗有效 2. 考虑减药停药 3. 4周后复查eNO
1. 继续治疗消炎，监测eNO 2. eNO降低并稳定后可考虑减药 3. 如果停药，必须监测eNO,防止复发风险
• 呼吸系统疾病症状包括持续性咳嗽、气喘、胸闷与呼吸困难等常见症状
纤维性肺泡炎
系统性硬化病
间质性肺病
尘肺等职业病
(以上疾病eNO的升高 或降低取决于具体的 病因病理及疾病类型)
如果发现eNO与上述疾病或并发症的关联，请挖掘形成并发表国际上关注的临床研究
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
非特异性呼吸道疾病
指南首推，eNO门诊“气常检”
⑤ 发展前景
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
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诺贝尔奖：一氧化氮的生物指示与调节作用
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
气道或血管皮质细胞产生一氧化氮 一氧化氮具有生物指示与调节作用
血管或气道
一氧化氮
炎症或药物
炎症或药物促进或抑制一氧化氮产生
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
SUNVOU与NIOX等 临床性能等效一致 重复性无显著差异
便利性与成功率较高
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
• 缺氧（例如高海拔）
• 性别差异略有变化
然后结合临床表现考虑其它病或并发症
其 病毒或细菌感染
它 过敏及过敏性鼻炎 疾 慢阻肺加重或发作 病 肝硬化、肝炎 或 肺移植急性排斥 并 肝肺综合症 发 肺癌 症 放射性肺炎
因 肺结核感染 素 手术后感染
纤毛运动障碍（极低） 囊性纤维化 心肺动脉高压 /心脏病 肺动脉栓塞 支气管扩张 鼻窦炎 胃食道反流 声带功能障碍 /焦虑、抑郁 HIV感染 急性呼吸窘迫综合症
1. 按炎症看病治病，安 全有效、便捷易行
2. 准确性94%，而肺功 能仅为53%
3. 不到3分钟，而肺功 能需要至少15分钟
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
哮喘分型及监控
指南推荐、欧美普及的规范化临床应用
先吸 后呼
测试要求
干净空气(避免环境影响)
• 压力>5cmH2O （分离上下呼吸道） • 流速恒定 • 时间 4–10秒
流速增加 eNO降低 恒速测试
口呼标准50ml/s
测试注意事项
• 测试前1小时不得饮食、烟 酒、肺功能测试 • 避免闷热闷湿拥挤污染环境 • 稳定呼气，避免憋气、换气
测试安全便捷、适合任何场所任何人，但达到ppb测量精度并保持 稳定性，绝非易事。国际百家单位20余年技术研发，成者寥寥无几
备 注 • 长期抽烟使eNO切点降低，对<12岁儿童，年龄降低1岁，切点降低1ppb
• 非嗜酸性炎症疾病主要为感染诱发的嗜中性炎症疾病，可考虑抗生素治疗 • 其它疾病或并发症，包括气道与非气道疾病，详见下页说明
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
eNO测定值临床应用注意事项
② 技术标准：气道炎症标志物呼气测定
③ 临床指南：呼吸系统疾病的诊疗监控
鉴别诊断 – 气常检：炎症分型，疾病分类分级 监测预后 – 炎症仪：监测疗效，预测发展发作
④ 常检应用：规范化与个体化临床应用
@ 常见呼吸道疾病门诊 @ 哮喘分型与监控 @ 慢性咳嗽病因鉴别 @ 鼻炎鼻窦炎鼻息肉鉴别 @ 婴幼儿喘息分型与监控 @ 孕妇筛查及妇幼保健 @ 慢阻肺分型与监控 @ 肿瘤化疗与心肺手术监测
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
eNO测定技术
技术 发展 准确性 稳定性 便利性 功能性
化学发光仪 1997年 化学传感器 2005年
NIOX*, GE, EcoMedics MINO*, Medisoft
电量传感器 2010年
Sunvou* (*药监许可）
1-3 ppb
3-5ppb或10%
外标定（外部钢瓶配气校准）维护稳定性
自标定检验校准
大气量（300毫升10秒持续呼气）
小气量（30毫升）