α细胞（20％－25％）－胰高血糖 β细胞（60％－65％）－胰岛素 δ细胞（3％－5％）－生长抑素 PP细胞（< 2％）－分泌胰多肽
α细胞 β细胞 δ细胞
胰岛素 体内唯一降低血糖的激素
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胰岛素的生理作用
• 对糖代谢的影响： 加速葡萄糖利用，抑制葡萄糖生成
• 对脂肪代谢的影响： 促进脂肪合成和贮存，抑制脂肪分解
1、血清C肽测定：
正常血清C肽值：0.5~3.0ng/ml，兴奋试验后C肽值超过 基础值150细~胞300%。
2、血清胰分岛素测定：
C
高峰值在泌进餐后30~60min，高峰值血为糖基刺础激值的5~10倍。 胰岛素
肽
原
In
分泌入血
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尿糖测定
▪ 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖 阴性不能排除糖尿病的可能。
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糖尿病的临床表现
• 1、代谢紊乱症候群 糖尿病典型症状是三多一少：多尿、多饮、多食及体重减轻。
• 2、并发症和（或）伴发病。 • 3、反应性低血糖。
进餐后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3~5小时胰岛素水平不适当提 高，引起低血糖反应。 • 4、围手术期发现高血糖。 • 5、于健康体检时发现高血糖。
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血糖的调节Leabharlann ➢肝脏血糖升高葡萄糖
血糖较低
➢激素
合成糖原储备；合成脂肪 糖原分解；糖异生
胰岛素：体内唯一降低血糖的激素 胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素
➢神经系统
中枢神经系统通过交感神经系统或肾上腺髓质分泌肾上腺 素及去甲肾上腺素，抑制胰岛素分泌
中枢神经系统通过副交感神经，促进胰岛素分泌
岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗） • 其他特殊类型糖尿病（继发性糖尿病等） • 妊娠糖尿病
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胰岛素抵抗
• 定义：机体对一定量胰岛素的生物学效应 减低；主要指机体胰岛素介导的葡萄糖摄 取和代谢能力减低。
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特征 糖尿病比例 发病年龄 发病原因 临床表现 体重 酮症倾向 诊断
治疗
糖尿病的分类
1型糖尿病
刺激肝脏糖 异生
降
胰腺抑制胰岛素的分泌
抑制细胞对 葡萄糖的摄取
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胰岛素的分泌
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15
胰岛素的分泌
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糖尿病的基础知识
• 糖尿病概述
糖尿病定义、临床表现及分类 血糖的来源和去路 胰岛素的分泌和作用
• 糖尿病的检测和诊断 • 糖尿病的急慢性并发症
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糖尿病检测指标
• 空腹血糖、餐后2h血糖 • 糖化血红蛋白（HbA1c） • OGTT • 胰岛β细胞功能（C肽） • 尿糖
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空腹血糖、餐后2h血糖
（空腹血糖）
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糖化血红蛋白测定的意义：
▪ 病情控制不良者其HbA1c较正常人高，且与病情 控制不良的程度相关。
▪ 由于红细胞在血循环中的寿命约为120天， 因此 HbA1c测定可反映取血前4～12周血糖的总水平，以补 空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，为糖尿病总体控 制情况的监测指标之一。
糖尿病基础知识
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糖尿病的基础知识
• 糖尿病概述
糖尿病定义、临床表现及分类 血糖的来源和去路 胰岛素的分泌和作用
• 糖尿病的检测和诊断 • 糖尿病的急慢性并发症
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什么是糖尿病？
• 糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是 慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足及/或 作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱。
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口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法
▪OGTT应在清晨进行。（需禁食8~14小时，但可适 量喝水）
▪成人口服75g 葡萄糖，溶于250～300ml水中，5分 钟内饮完，2小时后再测静脉血浆糖。
▪儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g，糖 尿病诊断标准与成人相同。
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糖尿病检测
• 胰岛β细胞功能
▪ 肾小球滤过率 ，肾糖阈 ，血糖虽高，而
尿糖呈假阴性（如肾小球硬化症）. ▪ 肾糖阈（如妊娠），血糖虽然正常，尿
糖可呈阳性。
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诊断标准
正常： FPG <6.0mmol/L，PPG2h<7.8 mmol/L 糖尿病：FPG≥ 7.0 mmol/L或 PPG2h≥ 11.1 mmol/L
或 RBG≥ 11.1 mmol/L 重复两次 空腹血糖受损： (Impaired Fasting Glucose, IFG ) PBG正常，FBG 在6.1-7.0mmol/L之间； 糖耐量受损 ： (Impaired Glucose tolerance, IGT )
2型糖尿病
10%以内【少】
90%以上【多】
<35岁（大多<16岁) 【小】>35岁【老】
自身免疫/遗传
起病急/症状明显【急】
消瘦居多【瘦】
常见
胰岛素曲线底下 各类抗体阳性易伴发其它 自身免疫疾病
环境/遗传
起病缓/症状轻【缓】
超重或肥胖居多【胖】
少见，可于应急是发生
胰岛素分泌偏低、正常或 偏高，高峰延迟。 抗体多阴性
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为什么会出现“三多一少”
胰 岛 素↓
葡 萄 糖 利 用↓
蛋白分解↑
脂肪分解↑
糖氧化↓ 能量不足
血 糖↑ ＞肾糖阈
酮体生成↑
饥饿感
高渗性利尿
脱水
酮血症
多食
多尿 （尿糖）
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口渴 多饮
体重↓
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酮尿 酸中毒 昏迷
糖尿病的分类
• 1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） • 2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏或胰
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胰腺与胰岛
胰腺： • 在胃的后面 • 主要由分泌胰液等消
化液的外分泌组织， 以及起内分泌作用的 胰岛组成 • 专门管理营养物质的 吸收和代谢
胰岛 BetaAlpha 细胞 细胞
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输送管 Delta细胞 红细胞 胰腺
胰腺
心脏 肝脏 胃 胰腺 肾
膀胱
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胰腺与胰岛
胰岛：
胰腺的内分泌组织，存在于胰腺中 能分泌胰岛素的一些特殊的官能团 大约有100－200万个。
胰岛素治疗【来】 -
首选口服药控制，但口服 药控制不佳时需要胰岛素 控制病8情【后来】
血糖的来源和去路（进三去四）
食物 胃肠道的消化作用
血
肝脏和肌肉 糖原分解
储存的糖原
糖
非糖物质
糖异生作用
脂肪 蛋白质
氧化供能
糖原、脂肪及 非必需氨基酸
无氧酵解
尿糖
• 空腹血糖3.9－6.1mmo/L（79－110mg/dl）
• 对蛋白质代谢的影响： 促进氨基酸合成蛋白质，阻止蛋白质的分解
体内唯一降低血糖的激素
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胰岛素对血糖的调节作用
血 糖 上 空腹血糖 升
3.9－ 6.1mmo/L
(70－ 110mg/dl)
胰腺分泌胰岛素
减少肝脏生 成葡萄糖
增加肌肉和脂肪组织对 葡萄糖的摄取
血糖正常
血
糖 下
增加肝糖原 分解成葡萄糖