三大常规 肝肾功能 凝血功能 肿瘤指标 血脂血糖 。。。。。。
How to Operation?
Laparoscopic Cholecystectomy ，LC
Transumbilical Single-Port Laparoscopic
Cholecystectomy,TUSPLC
Patient Discharge
这时，我们应该告 诉他：你现在是个 相当健康的人，
但是
还是需要注意我所 说的以下问题。
Discharge Orders
我们这样做。别人如何做？
• 我们选择LC
• 让我们看看国内外其他医生的选择！
小切口胆囊
保胆取石
经皮胆道镜 保胆取石： 硬镜、纤维 镜
Байду номын сангаас
腔镜下保胆 取石
Natural Orifice Translumi-nal Endoscopic Surgery,NOTES
子曰：学而时习之，不亦说乎？ 子又曰：温故而知新，可以为师矣！
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男 人 怎 么 办 ？ ？ ？
da Vinci Surgical System
费用5万元
有必要吗？
无创手术？？？？？？？
体外震波碎 石 口服药溶石 胆囊内注射 药物溶石
summary
结石性胆囊炎： 流行性病学 病因病机 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗及预后
感觉还是蛮有收获的
• 与各位同事共勉！
胆汁改变
溶贫、肝硬 化、心脏术 后 胆道感染
肠肝循环被 破坏
胆汁淤积 混合结石
肝前肝后因 素
Symptoms and Signs
• 还是以方才的图片为例
进食油腻后
右中上腹 疼痛
伴肩背部 酸痛
Clinical Feature
腹痛
右中上腹绞痛、隐痛
放射痛
右肩、肩胛、背部
伴随症状
恶心、呕吐、发热、黄疸
结石性胆囊炎的诊断和治疗
什么样的人容易得胆囊结石？
Male Fat Old Country。。。
Female Thin Young City。。。
Epidemiology
胆石病占全国普外科 上海人群发病率约为 病人的11.5%（1992年）10%
胆石病约占我科病人的20%
男女比例
1:3（50岁前） 1:1.5（50岁后）
体征
急性可有右上腹压痛 可伴腹膜刺激征 Murphy(+) 可及肿大胆囊 慢性体征不明显
Maybe Other Surgical Diseases?
Are U Sure Of The Diagnosis?
Differential Diagnosis
Preoperative Preparation
发病的高峰年龄
40～50岁
肥胖人发病率为正常体重人群的3倍
High Risk Factor
地区和种族
女性
雌激素，妊娠
高脂肪饮食 其他
肥胖、高脂血症、糖 尿病
肝硬化、溶血性贫血
医源性
肠外营养（PN）、胃 肠道手术
胆囊 结石
Pathogenesis
胆色素型 胆固醇型
葡萄糖醛酸 减少
结合性胆红 素水解