四、布置作业
作业：第46页练习九，第12题、第14题。
泌尿生殖系统肿瘤
Tumors of Urogenital System
南京医科大学 附属江宁医院泌尿外科
简介
在我国肿瘤总发病率中并不高。 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿 欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也 明显增长。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
肾癌鉴别诊断及治疗
鉴别诊断：错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。 错构瘤：B超为实性中强回声，CT有负值。 肾囊肿：B超无回声，CT为负值。
治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效， 生物治疗有一定效果。 根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴 结、静脉内瘤栓。 肾癌直径<3cm：保留肾组织的局部切除术。 肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者。 肺转移灶：切除原发肿瘤后有0.4%的自愈率。
肾癌的诊断
应重视体检B超检查。 需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索 脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造 等。 B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则 偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉 充盈缺损； CT值30-120，给造影剂后明显增强。 动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾 腺素后血管无收缩。
答：到丽江还要走169千米。
三、知识运用
1. 看图解决问题。
看图你还能提出什么问 题怎？样解决这个问题？
？千米
昆明 0千米
大理
丽江
348千米 517千米
从50昆0明－到3丽50江＝有151570千（米千，汽米车）从
昆明到大理已经走了348千米，到
丽答江：大到约丽还要江走大多约少千还米要？走150千米。
肾母细胞瘤临床表现 (Nephroblastoma)
多在5岁以前发病，2/3在3岁内。 男女、左右侧发病数相近，偶见于成人。 早期无症状。 特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给 患儿洗澡穿衣时发现。肿块增长迅速，血 尿不明显。 肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及 红细胞生成素可高于正常。
肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断
减法解决问题例4
一、复习旧知
这个星期前3天我看了78页书， 后4天我看了余下的125页书。 你知道这本书有多少页吗?
怎样列式？
78＋125＝203（页） 答：这本书有203页。
二、探究新知
你是怎样理解收银员的话 和你小从红中提获出得的了问哪题些的信?息？
小红
二、探究新知
比较刚才解答的两个问题，想一想 解决实际问题时要注意什么。
诊断：婴幼儿, 病史, B 超, IVP, CT, MRI等。 鉴别诊断 ：
1. 肾上腺神经母细胞 瘤：早期转移至颅骨 及肝脏，IVP见正常肾 被肿瘤向下推移。
2. 肾积水： B超, CT, MRI等易鉴别。
肾母细胞瘤的治疗
治疗原则：根治性切除术+放疗+化疗的综合性 疗，效果良好。 放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应 联合化疗效果更好。 局限在肾脏的2岁以内的婴幼儿可不做放疗。 综合治疗2年生存率为60~94%，2-3年无复发 治愈。 双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗。
解决实际问题时，要认真 分析具体情况，再灵活选 择解决的策略。
三、知识运用
1. 看图解决问题。
你获得了什么信息？ 要怎解样决解什决么这问个题问？题？
？千米
昆明
大理
丽江
0千米
348千米 517千米
517－348＝169（千米） 从昆5明到1 丽7江有517千米，汽车从 －昆明3到大4 理8已经走了348千米，到 丽江1还要6 走9多少千米？
肾癌预后
根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：60~90% 未侵犯肾周筋膜：40~80% 超出肾周筋膜：2~20% 早期诊断可达到长期存活。
不能手术切除者： 3年生存率<5% 5年生存率<2%
肾母细胞瘤(Wilm’s Tumor)
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质 成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、 骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄 可有囊性变、出血。 双侧约占5%。 早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内 转移途径同肾癌。
肾癌临床表现
高发年龄50-60岁，男:女为2:1 。
早期无自觉症状，多体检时B超发现 。
三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。 肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血 高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚 等是晚期症状。 临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神 麻痹、咳血等。 就诊时1/4已有转移。
三、知识运用 怎样解答问题（2）？
2.
周一 85张
北京某公园对外售票情况统计 周二 周三 周四 周五 周六 79张 93张 109张 87张 191张
周日 223张
（2）平时5天大约售票多少张？ 90＋80＋90＋110＋90＝460（张） 答：平时5天大约售票460张。
把85看成90，79看成80， 93看成90，109看成110， 87看成90。
Hale Waihona Puke 泌尿生殖系统肿瘤常见种类肾肿瘤：良性 : 错构瘤 恶性：肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤
输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌
尿路上皮性肿瘤： 肾盂癌、输尿管 膀胱癌
尿路非上皮性肿瘤 肾癌 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌
肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右。 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上， 小儿最常见的腹部肿瘤。
肾癌病理类型
旧分型：
新分型：肾细胞癌
透明细胞型 颗粒细胞型 梭形细胞型： 恶性度最高 混合型
透明细胞型 颗粒细胞型(嗜色细胞型) 嫌色细胞型 乳头型 集合管型 髓质型
梭型细胞型(肉瘤样癌):最
肾癌发生、转移部位及途径
由肾小管上皮细胞发生 有假包膜，切面可有坏 死、出血及钙化 转移途径：直接侵犯、 淋巴及血行 淋巴转移最先到肾蒂淋 巴结 常见转移部位：肺、脑、 骨、肝等
三、知识运用 怎样你解获答得问了题什（么1信）息？？
2.
周一 85张
北京某公园对外售票情况统计 周二 周三 周四 周五 周六 79张 93张 109张 87张 191张
周日 223张
（1）周六、周日一共售票多少张？ 191＋223＝414（张） 答：周六、周日一共售票414张。
（2）平时5天大约售票多少张？