第三节 风湿热
【护理诊断】
1．心输出量减少 与心脏受损有关。 2．疼痛 与关节受累有关。 3．体温过高 与感染有关。 4．焦虑 与发生心脏损害有关。
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【护理目标】
1．患儿保持充足的心输出量，生命体征在正常范围。 2．患儿主诉疼痛减轻并能进行自由活动。 3．患儿体温恢复正常。 4．患儿表现出放松和舒适。
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【临床表现】
3．关节炎 约占风湿热患儿的50%~60%，常累及膝、 踝、肘、脘等大关节。局部出现红、肿、痛，活动受限。
4．舞蹈病 约占风湿热患儿的3%-10%，女童多 见，表现为面部和四肢肌肉不自主、无目的快速运动。
5．皮肤症状 以肘、腕、膝、踝等关节伸侧的皮下小结和环 形红斑多见，皮下小结3-5天内消失，环形红斑1-2天消退。
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【护理评估】 3．心理社会状况 因风湿热常反复发作，产生心脏损害，易导 致慢性风湿性心脏病，严重影响患儿生命质量。所以应注意评估 家长有无焦虑，对该病的预后、疾病的护理方法、药物的副作用、 复发的预防等知识的认知程度。对年长儿还应注意评估有无因长 期休学带来的担扰、由于舞蹈症带来的自卑等。了解患儿家庭环 境及家庭经济情况，既往有无住院的经历。 4．辅助检查结果 了解心电图、X线胸片及实验室检查结果
【护理措施】
3．关节疼痛的护理 急性期卧床休息，并注意观察关节炎症状，如有 无晨僵、疼痛、肿胀、运动障碍及畸形。可以利用夹板、沙袋固定患肢 于功能位置或用支架保护患肢不受压等以减轻疼痛。也可以教会患儿用 放松、分散注意力的方法控制疼痛或局部湿热敷止痛。急性期过后尽早 开始关节的康复治疗，指导家长帮助患儿做关节的被动运动和按摩，同 时将治疗性的运动融入游戏中，如游泳、抛球、骑车、踢球、捻粘土等， 以恢复关节功能，防止畸形。若运动后关节疼痛肿胀加重可暂时停止运 动。鼓励患儿在日常生活中尽量独立，并提供帮助独立的设备。对关节 畸形的患儿应注意防止外伤。
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【护理措施】
6．健康教育 指导患儿及家长做好受损关节的功能锻炼，帮助 患儿克服因慢性病或残疾造成的自卑心理。指导父母不要过度保 护患儿，多让患儿接触社会，并且多尝试一些新的活动，对其独 立性进行奖赏。鼓励患儿参加正常的活动和学习，促进其身心健 康的发展。
பைடு நூலகம் 第三节 风湿热
【护理措施】 1．病情观察 密切监测体温变化，注意热型。观察有无皮疹、 关节红肿及心功能不全的表现。高热时物理降温，有皮疹者忌用 酒精擦浴，及时擦干汗液，更换衣服，以保持皮肤清洁，防止受 凉。 2．饮食护理 保证患儿摄入足够的水分及能量，给予高热量、 高蛋白、高维生素、易消化饮食。
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【临床表现】 急性风湿热发病前1~5周有上呼吸道链球菌感染史，如未经
治疗，一般发作不超过6个月；如不预防，可反复发作。临床主 要表现为心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节。
1．一般表现 发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多 汗、疲倦、腹痛等症状。
2．心脏炎 是本病最严重的表现，约占风湿热患儿的40%~50%， 以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。包括心肌炎、心内 膜炎和心包炎。
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【护理措施】
4．药物护理 非甾体类抗炎药常见副作用有胃肠道反应，对凝 血功能、肝、肾和中枢神经系统也有影响。故长期用药的患儿应 每2-3个月检查血象和肝、肾功能。 5．心理护理 关心患儿，多与患儿及家长沟通，了解患儿及家 长的心理感受，并及时给予情感支持。介绍本病的治疗进展和有 关康复的信息，以提高他们战胜疾病的信心。
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【病因与发病机制】
风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应相关： 1.变态反应：有些抗链球菌抗体与人的某些组织发生交叉反应， 导致Ⅱ型变态反应性组织损伤；还可因链球菌菌体成分及其产物 与相应抗体作用形成的免疫复合物沉积于关节、心肌、心瓣膜， 导致Ⅲ型变态反应性组织损伤 2自身免疫反应
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【实验室检查】
血液检查：抗链球菌溶血素抗体O滴数增高，血沉加快，白细胞 增多，抗链球菌激酶（ASK）和抗透明质酸酶（AH）阳性率可达 95%。心电图示P-R间期延长.
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【治疗原则】
1．一般治疗 卧床休息，加强营养补充维生素。 2．清除链球菌感染 3．抗风湿热治疗 4．对症处理
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【护理评估】 1．健康史 询问患儿发病前有无上呼吸道感染的表现，有无发 热、关节疼痛，是否伴有皮疹等，有无精神异常或不自主的动作 表现。既往有无心脏病或关节炎病史。家族成员中有无类似的疾 病。 2．症状及体征 听诊有无心音减弱、奔马律及心脏杂音；检查 四肢的大小关节有无红肿热痛的表现，有无活动受限；有无皮疹， 尤其躯干和关节伸侧。