多年来，原发性甲状旁腺功能亢进症(pHPT) 多依靠骨质疏松、泌尿系结石等临床症状作 出诊断。自二十世纪七十年代血钙普查广泛 开展以来，血钙及PTH的同步增高成为主要 诊断标准。
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分化型甲状腺癌
高危组
• 甲状腺包膜外全切除 • + 131I消融 + TSH抑制
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分化型甲状腺癌 低危组
• 患侧腺叶切除+峡部切除 – 肿瘤多中心性较少出现临床意义 – 原位复发<5%
Thymus
Thyroid gland Adrenal glands Gastrointestinal Parathyroid Pancreas
胰腺肿瘤
甲状旁腺癌 乳腺癌 前列腺癌 卵巢癌 睾丸癌 胃肠肿瘤
ovaries Testicales
异位内分泌肿瘤
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分化型甲状腺癌 低危组
• 双侧甲状腺全切除(2) – 降低局部复发率、远处转移率
20年（％）
单侧腺叶切除 双侧腺叶切除
局部复发率
14 2
淋巴结转移率
19 6
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原发性甲旁亢
手术意义(3)
• 降低死亡风险 – pHPT的死亡风险指数：男1.3，女1.61 – 主要死亡原因：心血管疾病 – 术后1年起增加的风险开始下降 – 手术组的死亡风险明显低于非手术组 (0.65)
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分化型甲状腺癌 TNM分期
年龄<45y
Ⅰ期 任何T，任何N，MO Ⅱ期 任何T，任何N，M1
年龄≽45y
T1，N0，M0 T2或T3，N0，M0 T4，N0，M0 任何T，N1，M0 任何T，任何N，M1
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• 术中肿大淋巴结活检
阳性 中央组淋巴结清扫+改良根治术 • 降低复发，提高生存
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原发性甲旁亢
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Peking University School 功能性定位诊断举例： of Oncology
• 99mTc-MIBI定位甲状旁腺肿瘤 • 促胰液素刺激测胃泌素定位胃泌素瘤
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• 选择性动脉插管钙刺激肝静脉采血测定胰岛素水平定位胰岛素
• 111In-生长抑素受体扫描定位多种胰腺十二指肠神经内分泌肿瘤 微创外科治疗举例： • 经腔镜或局部小切口摘除甲状旁腺腺瘤 • 经腹腔镜切除胰腺或肾上腺内分泌肿瘤 • 经消化道窥镜或内鼻窥镜摘除胃肠神经内分泌肿瘤或垂体肿瘤 术中定位技术举例： • 用探测器确定甲状旁腺肿瘤位置 • 普通B超或腹腔镜B超定位胰腺肿瘤，明确其与胰管关系 • 内窥镜探查十二指肠胃泌素瘤 术中快速监测举例： •甲状旁腺肿瘤摘除后测定PTH •胰岛素瘤手术中监测胰岛素水平 •胃泌素瘤手术中进行促胰液素激发实验
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原发性甲旁亢
手术意义(2)
• 缓解非特异性症状 – 术后7-10天起改善 – 持续至术后1年 • 改善生活质量 – QOL（Quality of Life）量表
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N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移
• N1a：同侧颈淋巴结转移
• N1b：双侧、中线、对侧颈 淋巴结或纵隔淋巴结转移
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分化型甲状腺癌
TNM(3)
•远处转移 M
– M0：无远处转移 – M1：有远处转移
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分化型甲状腺癌
颈淋巴结清扫
• 预防性颈淋巴结清扫标本阳性率
– 一般切片：30-80%
– 连续切片：90%
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• 仅10%的微转移灶有临床意义
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分化型甲状腺癌
颈淋巴结清扫
• 术前高频B超检查颈部淋巴结肿大
•高危组
– 有远处转移 – 肿瘤侵出甲状腺包膜 – 老年患者(男性>40y，女性>50y)
– 且原发肿瘤≥5cm
– 20年生存率67%
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分化型甲状腺癌
不同分组的预后
％ 高危组 低危组 10年死亡率 20年死亡率 40 2 50 5 复发率 45 10
分化型甲状腺癌 低危组
• 双侧甲状腺全切除(3) – 降低未分化癌转化率 – 降低Φ>1.5cm肿瘤的相关死亡率 • 单侧5% • 双侧2% – 复发的再次手术并发症率更高
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近年来，无论对高危组还是低危组患
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分化型甲状腺癌
分组
•AGES
年龄、分级、 范围、大小
低危组
10~20年死亡率为2-5% 肿瘤复发率为10%
•AMES
年龄、转移、 范围、大小
高危组
10~20年死亡率为40-50% 肿瘤复发率为45%
– 50%的局部复发转移能再次手术切除
– 甲状腺包膜外全切除并发症率较高
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分化型甲状腺癌 低危组
• 双侧甲状腺全切除(1) – 利于复发的Tg监测 – 利于转移病灶的131I显影及治疗 – 85%的乳头状癌存在对侧病灶 7%的对侧病灶发展为临床复发 30-50%的对侧复发导致相关死亡
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分化型甲状腺癌 手术治疗
• 高危组
– 甲状腺包膜外全切除 – + 131I消融 + TSH抑制
• 低危组
– 患侧腺叶切除+峡部切除 – 双侧甲状腺包膜外全切除
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内分泌肿瘤临床主要进展
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肿瘤定位方法改进：内分泌肿瘤特点为体积小、发生部位变异多，传统检查
方法的局限性使以肿瘤内分泌特征为基础的功能性定位诊断显示独特优势。
术式的改进：经腔镜及内镜手术为肿瘤切除提供了微创治疗的机会。而术中
定位技术的发展以及术中快速监测相关激素水平也为确保微创手术的效果提供 了保证。
分化型甲状腺癌
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分化型甲状腺癌：主要为乳头状癌和滤泡状癌 并不罕见：1999，美国新增甲状腺癌18000例 2004 新增病例 23600例 大多数预后良好，但复发率及存活期差异较大
合理的以手术为主的治疗方案，不仅减少外科创伤，而且延长患者生命、提 高无瘤生存率，是治疗的目标。
无典型症状 ≠ 无症状
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原发性甲旁亢
手术意义(1)
• 纠正生化指标异常 • 增加骨密度 21%的非手术治疗患者10年后骨密度↓↓ • 阻止肾功能进一步恶化 90%患者不再发生肾结石，肌酐无改善
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分化型甲状腺癌 AGES(2)
•预后指数与20年生存期
–≤3.99 = 99%
–4-4.99 = 80%
–5-5.99 = 67%
–≥6 = 13%
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Ⅲ期
Ⅳ期
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分化型甲状腺癌 AGES(1)
•预后指数
– 0.05年龄(>40y) – +1 (肿瘤1级） – +3 (肿瘤3或4级) – +1 (肿瘤侵出甲状腺包膜外) – +3 (出现远处转移) – +0.2肿瘤最大直径(cm)