排空 嘱病人解小便，排空膀胱。
二、腹部体表标志与分区
（一）腹部体表标志
二、腹部体表标志与分区
（二）腹部分区：四区法
二、腹部体表标志与分区
（二）腹部分区：九区法
三、腹部评估方法
视
触
叩
听
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
注意事项
➢ 嘱病人解小便以排空膀胱。
➢ 保持室温，光线柔和，最好与腹部表面形成 切线角度。当患者仰卧位时，光源最好放在头 部；如患者取坐位或直立位时，最好放在腹部 的一侧。
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
（一）注意事项
➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针 方向，由下向上，先左后右，仔 细触诊。
➢ 注 意：观察患者反应与表情， 对精神紧张者，通过交谈转移注 意力， 减少腹肌紧张。
➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用 掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸。
评估方法
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
（二）腹部振水音(abdominal splashing sound)
临床意义
正常人在餐后或进食大量液体之后 可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后 ６—８小时以上仍能听到振水音，则提 示幽门梗阻或胃扩张。
谢谢!
➢ 被检查者取仰卧位，两下肢伸直，充分暴露 腹部。检查者立于其右侧。
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
（一）腹部外形----正常
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻 骨联合平面略低。
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高 于肋缘。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平。
（一）腹部外形----异常
评估方法
视 诊 ➢腹部凹陷：见 触 诊 于各种慢性疾病 叩 诊 所致的恶病质(舟 听 诊 状腹)。
（一） 肠鸣音(borborygmus)---正常
定义
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动， 鸣音。 方法
将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。 如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少５分钟。
意义
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
（一） 肠鸣音(borborygmus)
意义
➢ 肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢。见于：急性肠炎、胃肠出血等。
➢ 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高 亢甚至呈叮当声或金属声。提示机械性肠 梗阻。
➢ 肠鸣音减少或消失：续３-５分钟以上才能听 到一次或听不到。见于急性腹膜炎、电解质 紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。
视诊 触诊 叩诊 听诊
（二）腹壁紧张度(abdominal wall tensity)
➢ 正常人：紧张度适中
➢ 紧张度增加:揉面感—如结核性腹膜炎 板状腹—如急性弥漫性腹膜炎
➢ 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病、经产妇、瘦弱的
老年人或刚放过大量腹水的病人。
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
（三）压痛及反跳痛 ➢ 正常腹部触诊时不引起疼痛
腹部评估 刘艳
一、概 述
➢腹部的范围:以膈为顶，下至 ➢骨盆，前面及侧面为腹壁， ➢下至耻骨联合和腹股沟， ➢后面为脊柱及腰肌。
➢其内有消化系统、泌尿系统、 ➢部分 ➢生殖系统及脾和肾上腺等
一、概 述
(一)准备
体位
病人取仰卧位，小枕置于头下， 使双腿弯曲腹肌松弛。
充分暴露
正确暴露腹部，从乳房至耻骨 联合， 对女病人应盖住乳头。
➢ 压痛：由浅入深触诊发生疼痛，压痛点： 如阑尾点、胆囊点。
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。
阑尾压痛点
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
（一）腹部叩诊音
➢ 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为 鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子 宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊 为浊音。 ➢ 明显的鼓音为：
（二）腹部振水音(abdominal splashing sound)
评估方法
原理
视诊
当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部， 触 诊 使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。
叩诊
听诊
检查方法
让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部， 同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶 着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相 互撞击的声音,即振水音。
胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。
➢ 明显的浊音或实音为：
腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。
（二）移动性浊音
评估方法
定义
视诊
让患者仰卧，自腹 触 诊 中部脐平面向一侧叩诊， 叩 诊 叩由鼓音为浊音时，扳 听 诊 指不动， 令患者卧转
向另一侧，再叩如该处 由浊音变为鼓音，即称 为移动性浊音。
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义 见下图。
（三）腹壁静脉
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
上腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
（四）胃肠型及蠕动波
➢正常人不见胃肠轮廓及蠕动波。
➢胃肠梗阻时可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的 蠕动波。
➢腹部膨隆:明显高 于肋缘耻骨平面
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
（二）呼吸运动
➢ 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主。
➢ 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
妊娠、膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强： 见于胸部疾病。
评估方法
视诊 触诊 叩诊 听诊
（三）腹壁静脉
➢ 正常人： 不显露、瘦者略可见。