二、新生儿感知觉发育
1、视感知发育 新生儿已有视感觉功能，只有在15—20厘米处最清 晰 1个月时可凝视光源，开始有头眼协调，头可跟随 物体在水平方向移动90度。 新生儿喜欢看妈妈的脸，而且具备辨别颜色的能 力，对红色和兰色有不同的反应。
2、听感知觉发育
• 出生 3-7 天表现良好的听觉，偏好柔和、缓 慢、纯厚的声音，对尖锐的声音反应烦躁 。 •．新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应 携带新生儿访视包，出示相关工作证件。 2．新生儿访视包： 3．注意医疗安全，预防交叉感染。 4．加强宣教和健康指导。 5．发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即 转上级医疗保健机构治疗。 6．保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成 测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记 录表，并纳入儿童健康档案。
（二）访视内容 1．问诊 （1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况， 孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸 形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查、和新生 儿遗传代谢性疾病筛查等。 （2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性 状及预防接种情况。 （3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问 题。 2．测量 （1）体重 （2）体温 3．体格检查：一般状况、皮肤黏膜、头颈部、眼、耳、 鼻、口腔、胸部、腹部、外生殖器及肛门、脊柱四肢、神经 系统。
小颗粒隆起，系上皮细胞堆积肥，称上皮珠；
• 马牙：在牙龈边缘可见黄白色米粒大小颗粒或斑块，俗
称马牙，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致。一般 没有症状不影响生长发育。 有时上皮珠较大，小儿可产生爱摇头、烦躁、咬奶头 ，甚至拒食等症状。这是由于局部发痒、发胀引起的。 均属正常，于生后数周或数月可自然消失，不宜挑刮 ，以免感染。
乳腺肿大：男、女足月新生儿均可发生，生后3-5
天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮 和雌激素经胎盘至胎儿，刺激新生儿的乳腺所致 。多于2-3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可 致感染。
假月经：部分女婴在生后5-7天可见阴道流出少量
血液，持续1-3天自止，此系母亲雌激素在孕期进 入胎儿体内，生后突然中断所致，一般不必处理 。如同时有其它部位出血、阴道出血量多时，则 按新生儿出血症处理。
4．指导 （1）居住环境： （2）母乳喂养： （3）护理： （4）疾病预防： （5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预 防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外 伤害的发生。 （6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、 微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。
5．转诊 （1）立即转诊： （2）建议转诊：
新生儿访视技术规范及常见问 题的处理
主要内容
• • • • • 新生儿访视技术规范 足月新生儿的特点 新生儿特殊生理状态 新生儿几个保健要点 新生儿几个常见问题
新生儿访视技术规范
（一）访视次数 1．正常足月新生儿 访视次数不少于2次。 （1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问 题应酌情增加访视次数，必要时转诊。 （2）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满 28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生 院、社区卫生服务中心进行随访。
新生儿红斑和粟粒疹：生后1-2天，在头部、躯
干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为 新生儿红斑，1-2天后自然消失。也可因皮脂腺堆 积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色 皮疹，称为新生儿粟粒疹，脱皮后自然消失。
生理性黄疸：50%～60%的足月儿和大于80%的早产儿
于出生后2～3日（最早2天，最晚5天）出现黄疸（皮肤和 眼几摸眼结膜逐渐变黄，尿稍黄，不染尿布），4～5日达 高峰，一般情况良好，足月儿2周内消退，早产儿3～4周 消退。在此期间，小儿一般没有其它症状，情况良好。 由于新生儿生理性黄疸不仅有个体差异，也有因种 族、地区、遗传、家族和喂养方式不同而有所差异。 生理性与病理性的不同 减轻母乳性黄疸的方法
3、味觉、嗅觉的发育
• 出生时味、嗅觉发育已很完善，闻到妈妈 的奶就会寻找奶头，喜甜味，不喜苦、酸味 。 • 妈妈的饮食口味会影响到宝宝的口味
4、皮肤感觉的发育
触觉： 眼、口周、手掌、足底很灵敏，前臂 、 大腿、躯干较迟钝。 痛觉：较迟钝。
温度觉：很敏感。尤其是对冷的反应。
新生儿特殊生理状态
• 上皮珠：在新生儿上腭中线部位有散在黄白色、米粒大
2．高危新生儿 酌情增加访视次数，首次访视应在得到高 危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出 血者。 （3）高胆红素血症。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、 腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患 有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者 等。
生理性腹泻
• 大便次数增多，每天拉几次，甚至十几次。每次大便量不 一定很多，其中含有少量水分，一般没有特殊腥臭味。精 神正常、无病容、发育好。这种腹泻叫作“生理性腹泻” 。
• “生理性腹泻”纯属母乳中某种营养过多造成的，如果改 喂牛奶后，一般都可治好。但生理性腹泻不影响孩子的生 长发育，从粪便中排出一部分营养还比其它儿童吸收的营 养多。因此，有“生理性腹泻”的儿童不必因此舍弃母乳 而改成牛乳或其它代乳品。
考核指标 1．新生儿访视覆盖率=（该年接受1次及1次以上访 视的新生儿人数/同期活产数）×100% 2．新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿 数/满月访视有喂养记录的新生儿数）×100%[1]
足月新生儿特点
一、新生儿体格生长
1、出生体重、身长和头围等： 头长约占身长的1/4 头围：平均34厘米 前囟：约1.5—2厘米 身长：平均50厘米 体重：平均3公斤 2、生后体格生长规律： 第一个月增长2－4.8厘米 第一个月增长0.7－1公斤