质控补充资料：
管理
1、查阅科室对制度、职责的培训和落实情况。

2、护士长日记
3、检查服药单、备忘录执行单签名。

安全：
1、护士熟悉查对制度和流程并履行相应职责。

2、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ＩＣＵ、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者执行正确的的身份识别和交接流程。

3、接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。

4、抢救车的管理
5、输液反应应急预案。

6、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。

护士知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。

7、高危压疮的风险评估。

8、输血标本采集流程，执行输血前核对制度。

9、检查不良事件的上报、讨论、登记
优质护理：
1、护士保护患者隐私。

2、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，依据患者需求制定护理计划。

导诊：
一、实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。

1．医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。

2．门诊实行分时段预约诊疗服务。

3.专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。

4.登记资料完整。

5．熟知预约诊疗制度与流程。

6．对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。

手术室
1、认真执行手术安全核查制度，手术安全核查项目填写完整。

院感
1、手卫生（张雪英）宣教
1、健康资料。